手術(shù)后ICU中發(fā)生睡眠障礙的護理體會

摘要：目的 研究術(shù)后ICU患者普遍存在睡眠障礙臨床護理體會。方法 選取在我院接診的280例重癥或大手術(shù)患者其中出現(xiàn)睡眠障礙68例，作為主要研究對象，觀察分析出現(xiàn)睡眠障礙的原因并進行分析。結(jié)論 ICU中術(shù)后患者睡眠障礙是比較常見的，睡眠障礙與患者心理、軀體創(chuàng)傷及ICU的環(huán)境、加強心理護理，營造良好的睡眠環(huán)境，合理安排護理措施、做好晚間護理、妥置管道、減輕不適、增進舒適等是預(yù)防和護理術(shù)后睡眠障礙、改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。結(jié)論 加強心理護理，營造良好的睡眠環(huán)境，合理安排護理措施、做好晚間護理、妥置管道、減輕不適、增進舒適等是預(yù)防和護理術(shù)后睡眠障礙、改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：ICU；術(shù)后；睡眠障礙；護理體會

手術(shù)后在ICU的患者存在睡眠障礙情況較為普遍， 術(shù)后陣發(fā)性低氧血癥和血流動力學(xué)的不穩(wěn)定，術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生機率較高?；颊叩貌坏胶芎玫男菹?，相當(dāng)不利于順利度過術(shù)后危險期，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。根據(jù)我臨床ICU護理經(jīng)驗，現(xiàn)將我科2011年7月～2013年7月收治280例重癥或大手術(shù)患者，其中出現(xiàn)睡眠障礙68例，現(xiàn)總結(jié)分析報道如下。

1臨床資料

選取的本組患者男患者42例，女患者26例，年齡在9～85歲。其中肝癌手術(shù)8例、膽道手術(shù)13例、外傷性肝脾破裂10例、重癥胰腺炎5例、胰頭癌根治術(shù)6例、食道胃底靜脈破裂大出血6例、胃癌全胃切除術(shù)5例、直腸癌根治術(shù)10例、甲狀腺癌切除術(shù)3例、其它2例。62例患者中合并糖尿病者17例、上呼吸機者8例。本組患者發(fā)生精神障礙者3例。

2睡眠障礙的表現(xiàn)

2.1晝夜性節(jié)律去同步化（晝夜性睡眠倒置）。ICU是挽救危重患者集中的病房，各項緊急的治療和檢查會在一天24 h隨時發(fā)生，而且比較頻繁。睡眠效果較差，覺醒的閾值在去同步化的睡眠中有明顯降低，極易被驚醒。患者往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪、不安、躁動、疲倦，感到特別不適[1]。

2.2睡眠喪失 睡眠由NREM（不速動眼階段）及REM（速動眼階段性）兩個睡眠階段組成，睡眠喪失往往減少REM睡眠。ICU術(shù)后患者大都難以入睡，入睡時間增加，總的睡眠時數(shù)減少，導(dǎo)致REM睡眠的不成比例減少。睡眠喪失使患者身體疲勞，神經(jīng)、肌肉活動不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳，嚴(yán)重者會發(fā)生神經(jīng)官能癥及精神障礙。

2.3睡眠中斷 ICU病房內(nèi)隨時可能搶救及治療，檢查項目繁多，監(jiān)測儀器的聲音，醫(yī)護人員開門、活動聲，使患者的睡眠很容易被中斷，從而不能保證睡眠的連續(xù)性，無法完成90 min的睡眠周期。當(dāng)睡眠被打斷時，睡眠周期會從頭開始，而不會續(xù)接清醒前的睡眠。因此，睡眠中斷會造成睡眠喪失，并增加睡眠階段的轉(zhuǎn)換次數(shù)。

3產(chǎn)生睡眠障礙的原因

3.1患者心理因素 ICU患者是不允許陪護的，患者因與自己熟悉的人分開，與自己周圍熟悉環(huán)境相隔離而倍感孤獨，有與世隔絕感[2]。社會的孤立接觸感覺可引起睡眠障礙。對手術(shù)仍有疑慮者，術(shù)后病情反復(fù)者，惡性腫瘤患者，由于他們中不少人不知自己的病情和治療方法，缺乏信息傳遞而深感不安、抑郁。對死亡的擔(dān)憂隨之而來，使患者產(chǎn)生睡眠障礙。

3.2患者軀體疾患之痛及管道的約束 ICU術(shù)后患者因切口劇痛、腹脹等不適，令患者痛苦不堪，從而影響睡眠。另外，術(shù)后留置3～5種管道和監(jiān)護儀及治療設(shè)備，使患者有一種捆綁感，患者常訴說不敢活動，害怕管道脫出而產(chǎn)生緊張和壓力，軀體活動受限不能采取舒適臥位，從而使患者產(chǎn)生睡眠障礙。

3.3環(huán)境因素

3.3.1噪音 國際噪音協(xié)會規(guī)定，日間噪音應(yīng)<45 dB，夜間噪音應(yīng)<20 dB。有文章報道[2]，ICU中平均噪音為70 dB，夜間噪音為65 dB。噪音可刺激交感神經(jīng)，使患者的心率加快、血壓升高、疼痛加劇和影響睡眠。由于ICU是監(jiān)護病情、搶救患者的特殊環(huán)境，必須有充足的照明光線，夜間不能關(guān)燈，使患者感覺上不分晝夜。過多的視覺刺激也可使患者產(chǎn)生睡眠障礙。

3.4醫(yī)護人員因素 頻繁護理和治療的干擾可影響患者的睡眠。曾有一位胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)高血糖患者，按醫(yī)囑測手指尖末梢血糖1次/30 min，下半夜好不容易入睡，護士又予翻身拍背等防褥瘡護理，以致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙。

4睡眠障礙的護理

4.1加強心理護理 建立良好的護患關(guān)系。護理人員要觀察、了解、關(guān)心體貼患者，多與患者交談，因氣管插管不能用語言表達(dá)者，可提供筆談或手語等輔助方法，設(shè)法使患者表達(dá)內(nèi)心的愿望和要求，建立良好的信任關(guān)系，有利于睡眠。術(shù)前幫助患者熟悉ICU環(huán)境。在病情允許的情況下，對將要進入ICU病房的患者，有利于術(shù)后適應(yīng)ICU環(huán)境，減輕心理壓力，減少睡眠障礙的產(chǎn)生。音樂療法。音樂療法具有良好的心理治療作用對病情較穩(wěn)定者，睡前給予耳機傾聽一些曲調(diào)優(yōu)美舒緩的音樂，有利于消除緊張、焦慮、轉(zhuǎn)移注意力，以促進睡眠。

4.2營造良好的睡眠環(huán)境 調(diào)整ICU達(dá)到適宜的溫度、濕度、光線、音響，減少外界對視、嗅、聽、觸覺等感覺器官的不良刺激，盡量使ICU環(huán)境設(shè)置家庭化，增加生活氣息，緩解患者的緊張情緒。提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協(xié)助患者采取舒適的睡眠姿勢。對搶救或死亡的患者應(yīng)用布簾或屏風(fēng)分隔，避免引起心理恐懼而不能入睡。

4.3做好睡前的晚間護理 視病情協(xié)助患者飲用熱開水、熱牛奶等熱飲，協(xié)助患者洗漱、排便、熱水洗腳、整理床單、更衣，檢查身體各部位的引流管、牽引、敷料的情況，必要時更換敷料。合理安排護理措施。執(zhí)行護理措施應(yīng)盡量減少對患者睡眠的干擾?；颊呷胨蟊M量少翻動患者，避免過頻翻身而引起睡眠中斷。

4.4合理使用安眠藥 對于一些睡眠障礙給予上述護理方法仍無效果者，可適當(dāng)使用安眠藥物，但護理人員必須了解安眠藥的性能及其對睡眠的影響。常用藥物有巴比妥類和苯甲二氮卓類（最常使用的是安定），催眠量的巴比妥類可用于治療睡眠障礙的患者，但易引起藥物的依賴性，甚至成癮，次晨可出現(xiàn)頭昏、無力、困倦、惡心、嘔吐等后遺作用，老年人避免使用[4]。應(yīng)掌握的原則是：當(dāng)所有促進睡眠方法無效時才使用藥物，并且用藥的時間越短越好。

5結(jié)論

ICU中術(shù)后患者睡眠障礙是比較常見的，睡眠障礙與患者心理、軀體創(chuàng)傷及ICU的環(huán)境、醫(yī)護人員等有關(guān)。因此，加強心理護理，營造良好的睡眠環(huán)境，合理安排護理措施、做好晚間護理、妥置管道、減輕不適、增進舒適等是預(yù)防和護理術(shù)后睡眠障礙、改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]康娟，宗雪蓮，陳延.探討不同護理方法在改善內(nèi)科住院患者睡眠障礙中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，4∶145-146.

[2]梁宇峰，林媛.呼吸內(nèi)科住院患者睡眠狀況調(diào)查及影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，17∶82-83.

[3]嚴(yán)玲，許強宏.個性化心理護理對呼吸機依賴?yán)夏昊颊叩挠绊慬J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）∶102-104.

[4]張靜，高旭輝.圍手術(shù)期心理護理對患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的重要意義[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（06）∶697.

編輯/張燕