陰道分娩對盆底肌功能的影響及產后康復治療的臨床應用研究

摘要：目的 研究陰道分娩對盆底肌功能的影響及產后康復治療的臨床應用。方法 選擇我院婦產科2012年10月～2013年10月實施陰道分娩并行圍產期檢查的婦女100例，使用盆底功能篩查儀對產后6w的產婦盆底肌力進行評估，根據評估結果決定是否需進行盆底肌肉訓練，對于接受訓練的產婦，在產后3個月再次進行盆底肌力的測量，觀察盆底肌力的變化情況。結果 產后6w進行盆底肌力檢測發現所有產婦均需進行盆底肌肉康復訓練，3個月盆底肌力與產后6w相比明顯增高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道分娩會嚴重破壞盆底肌功能，在短期內不存在完全自主恢復的可能，通過產后盆底肌肉康復訓練可以有效促進盆底肌功能的恢復，提高產婦生活質量。

關鍵詞：陰道分娩；盆底肌功能；康復治療

女性盆底是陰道、尿道及直腸貫穿所在的位置，其功能的正常對維持排尿、排便等各項生理功能意義重大[1]。妊娠和陰道分娩是導致盆地損傷最主要的危險因素，其對盆底肌和陰部神經的損傷會不同程度地破壞盆地神經肌肉系統的完整性，導致一系列產后并發癥的發生[2]。一般認為，分娩導致的盆底肌肉的損傷是可逆的，在產后一段時間內會自行逐漸恢復正常[3]，但是早期恢復效果還沒有具體的報道。因此，對陰道分娩婦女產后盆底肌力及其恢復效果進行全面的評估非常重要。本研究對我院婦產科2012年10月～2013年10月實施陰道分娩并行圍產期檢查的100例婦女的盆底肌力進行檢測，并采取產后康復治療措施，取得一定效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產科2012年10月～2013年10月實施陰道分娩并行圍產期檢查的婦女100例，年齡（25.12±2.35）歲，妊娠天數（280.01±2.18）d，孕期體重變化（13.25±2.03）kg，新生兒體重（3.27±0.66）kg，文化程度均為高中及以上。

1.2 入選標準 年齡20～35歲，陰道分娩，單胎、頭先露，無第二產程延長、會陰側切，無巨大兒、畸形兒，無既往盆腔手術史及嚴重產后并發癥，無泌尿生殖系統感染，無其他原因導致的盆底肌肉損傷，具有認知能力，知情并自愿參與本研究。

1.3檢測方法 使用SHANSHAN公司生產的壓力探頭對產后6w盆底肌力進行評估，根據評估結果決定是否需進行盆底肌肉訓練，對于接受訓練的產婦，在產后3個月再次對盆底肌力進行測量。測量開始時，受試對象全身放松，測得基礎張力后受試對象最大力收縮盆底肌后放松，測得收縮壓和收縮時間，重復測量3次。

1.4盆底肌力檢測指標[4] ①陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP），指盆底肌肉無主動收縮時的壓力值，表示盆底肌肉的基礎張力；②陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP），指盆底肌肉自主收縮時的壓力差值，表示盆底肌肉的應激力；③陰道收縮時間（vaginal contraction time，VCT），指盆底肌肉自主收縮的持續時間，表示盆底肌肉的耐力。

1.5盆底肌肉康復訓練指標 對于有下述情況者，應及早進行盆底肌肉康復：①盆底肌力減弱。如無法對抗阻力、收縮持續時間≤3s（檢測盆底肌力評級≤3級）或陰道收縮壓≤30cmH2O者；②產后出現尿失禁或者尿失禁在產后持續存在；③產后出現盆腔臟器脫垂，如POP-Q系統評分1期或以上，尤其是伴陰道前后壁膨出；④會陰傷口疤痕疼痛；⑤產后性生活質量下降；⑥產后排便異常；⑦產后尿潴留。

1.6盆底肌功能康復治療方法 產后盆底肌功能康復治療分兩步進行：①在醫院里醫師利用盆底康復治療儀通過生物反饋訓練和/或電刺激給予治療；②回家后再配合家庭康復訓練器陰道啞鈴治療。

1.7統計學處理 采用SPSS11.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，計量資料采用方差分析，P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

產后6w進行盆底肌力檢測發現所有產婦均需進行盆底肌肉康復訓練，產后3個月盆底肌力與產后6w相比明顯增高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

使用TT公司生產的神經肌肉刺激治療儀進行盆底康復訓練時，放置在產婦陰道內的探頭可以發出變化的電流信號，刺激盆底肌肉和神經使其發生被動運動，從而使得盆底肌肉的強度和彈性增強，并且還能在一定程度上提高陰部神經的反應能力，一些因受壓而導致功能暫停的神經單元重新恢復活性，神經細胞的功能也得以恢復[5]。對盆底血液循環及組織器官的功能代謝具有促進作用，對盆底功能的康復效果顯著。

綜上所述，陰道分娩對盆底功能的破壞比較嚴重，盆底肌力的降低十分明顯，雖然產后盆底功能具有一定的自主修復能力，但是在短時間內盆底肌力恢復至正常水平的可能性不大。結合產后盆底肌功能康復治療，對產婦盆底肌功能的恢復十分有幫助，能夠有效減少盆底損傷并發癥的發生，極大提高產婦的生活質量。

參考文獻：

[1]陳靜.女性盆底功能障礙疾病的研究進展[J].華夏醫學，2013，05：1016-1018.

[2]高鷹.不同陰道分娩方式對盆底肌肉的近期影響[J].中國婦幼保健，2013，34：5629-5630.

[3]葛麗霞.選擇性剖宮產和陰道分娩對產后盆底功能的影響[J].中國醫藥科學，2013，02：192-193.

[4]曼熱帕·吐爾遜，李燕，等.女性盆底肌力檢測及臨床分析[J].中國組織工程研究，2012，46：8651-8656.

[5]李環，吳瑞芳，光曉燕，等.產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫學，2013，37：3699-3704.編輯/蘇小梅