經氣管內插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出的臨床效果及安全性觀察

摘要：目的 觀察經氣管內插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出的臨床效果與安全性。方法 將我院于2013年9月～2014年8月所收治的60例支氣管異物待查患

兒作為研究對象，基于全麻方式的不同，將其分為全麻保留自主呼吸組與全麻呼吸控制組，兩組病例分別為30例，其中全麻保留自主呼吸組應用氯胺酮和r-羥基丁酸鈉來實施麻醉，全麻呼吸控制組應用氯胺酮、肌松藥以及丙泊酚來實施麻醉，兩組患兒均在氣管內插管靜脈全身麻醉下聯合Hopkins內鏡和支撐喉鏡檢查，將異物取出，對比分析兩組臨床效果。結果 全麻呼吸控制組患兒于麻醉恢復期間異常發生率明顯低于全麻保留自主呼吸組，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。全麻控制呼吸組一次置鏡成功率明顯比全麻保留自主呼吸組高，組間差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。結論 通過本次研究結果的分析可知，在經氣管內插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出中，采取全麻控制呼吸維持手術麻醉深度，所獲效果顯著且良好，可有效降低麻醉恢復期間并發癥發生率，縮短手術時間，確保SPO2的穩定，提高支氣管鏡一次插入成功率，在臨床中值得應用和推廣。

關鍵詞：Hopkins內鏡；支氣管鏡；支氣管異物；支撐喉鏡；氣管內插管；全身麻醉

在臨床上，因兒童氣道比較狹窄，對此，氣道異物取出手術的難度較大，且麻醉風險也比較高，容易引起喉痙攣、心跳呼吸驟停或者喉水腫等，嚴重時還會導致死亡[1]。當前在氣管支氣管異物取出手術中，常用麻醉方式有氣管內插管靜脈全身麻醉、吸入麻醉以及靜脈誘導麻醉，上述幾種麻醉方式中比較常用的方式為靜脈全麻[2]。我院近年來在支氣管異物取出手術中，采取了氣管內插管靜脈全身麻醉，在手術過程中經氣管插管的臨時拔出，在支氣管鏡或者聯合Hopkins和支撐喉鏡的檢查下將異物取出，從手術結果來看，所獲效果顯著，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2013年9月～2014年8月所收治的60例支氣管異物待查患兒作為研究對象，男性患兒38例，女性患兒22例，患兒年齡為8個月～10歲。基于全麻方式的不同將60例患兒分為全麻保留自主呼吸組和全麻控制呼吸組，兩組病例各為30例，兩組患兒在性別構成、年齡分布等方面所存差異不顯著，無統計學意義，即P<0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 兩組患兒在手術前均常規禁食，且未用藥，肌注長托寧、氯胺酮和咪達唑侖的復合液實施基礎麻醉，確保氣道通暢，利用面罩吸入純氧，且和生命體征監護儀相連接，對患兒血氧飽和度以及心電實施持續監測，開放靜脈通路以后實施全身麻醉，予以麻醉藥物前靜脈注射地塞米松。全麻保留自主呼吸組患兒靜脈注射氯胺酮r-羥基丁酸鈉，于咽喉氣管實施表麻，待患兒呼吸保持平穩，且下頷肌肉得到松弛以后，將呼吸機管道和支氣管鏡側孔相連接，插入支氣管鏡。在手術中，基于患兒體動反應以及心率等，酌情添加氯胺酮與r-羥基丁酸鈉。全麻控制呼吸組患兒靜脈注射丙泊酚、氯胺酮以及順式阿曲庫銨，面罩加壓進行供氧，2min以后實施表麻，并置入支氣管鏡，把麻醉劑接頭經可變向管和支氣管鏡底部側孔相連接，對麻醉機呼吸囊進行擠壓以此控制呼吸，在手術過程中，結合患兒自身實際情況添加丙泊酚，以確保麻醉深度始終維持在一個合適的范圍內。兩組患兒均在氣管內插管靜脈全身麻醉下聯合Hopkins內鏡和支撐喉鏡檢查，將異物取出。對比分析兩組患兒麻醉恢復期并發癥發生率和一次置鏡成功率。

1.3統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS19.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒麻醉恢復期間并發癥發生率、一次置鏡成功率如表1所示，通過表1中數據的分析可知，全麻呼吸控制組患兒于麻醉恢復期間異常發生率明顯低于全麻保留自主呼吸組，同時一次置鏡成功率明顯比全麻保留自主呼吸組高，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。

3 討論

在氣管支氣管異物取出手術中，不管是通氣的控制，還是自主呼吸全身麻醉的維持，均需于麻醉期間維持患兒正常SPO2[3]。當采取維持自主呼吸全身麻醉的時候，因麻醉深度比較難控制，對此，在手術中經常會遇到嗆咳、喉水腫或者喉痙攣等，加大了手術的難度，且SPO2也比較難維持在平穩的狀態中。兒童氣道異物治療手段包含有硬式支氣管鏡、聯合支氣管鏡和Hopkins內鏡以及纖支鏡等，目前在臨床上，于氣管內插管靜脈全身麻醉下常用的治療手段為聯合支撐喉鏡和Hopkins內鏡[4-5]。

在本次研究中，筆者就經氣管內插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出的臨床效果進行了研究和分析，所選研究對象患兒均采用的是聯合支撐喉鏡和Hopkins內鏡檢查手術方式來取出異物，基于全麻方式的不同，將其劃分為了病例各為30例的全麻呼吸控制組和全麻保留自主呼吸組，其中全麻保留自主呼吸組所用麻醉藥物主要為氯胺酮和r-羥基丁酸鈉，全麻呼吸控制組所用麻醉藥物主要為氯胺酮、肌松藥以及丙泊酚。從研究結果來看，全麻呼吸控制組患兒在麻醉恢復期間并發癥的發生率明顯要比全麻保留自主呼吸組少，同時一次置鏡成功率也明顯高于全麻自主呼吸組。由此可見，經氣管內插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出中，采取全麻控制呼吸的方式，所獲效果顯著且良好，可有效降低麻醉恢復期間并發癥發生率，縮短手術時間，確保SPO2的穩定，提高支氣管鏡一次插入成功率，在臨床中值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]蔡輝.20例小兒支氣管異物的麻醉處理[J].現代診斷與治療，2013，24（2）：389.

[2]呂慧敏，張衛.七氟醚復合笑氣吸入聯合氣管內表面麻醉用于小兒氣道異物取出術25例體會[J].鄭州大學學報（醫學版），2010，（6）：1027-1029.

[3]楊小娟，陳皎，左云霞，等.喉罩和自制插管引導管用于氣管切開患兒行氣道異物取出術的麻醉處理[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（3）：285-288.

[4]李健，文衛平，柴麗萍，等.全身麻醉下內鏡視頻監視系統輔助支氣管鏡診治小兒氣管支氣管異物[J].中國內鏡雜志，2011，17（7）：699-703.

[5]雷文斌，蘇振忠，祝小林，等.經支撐喉鏡聯合Hopkins內鏡取兒童氣道異物的麻醉選擇[C].//2012年全國咽喉器官疾病暨小兒耳鼻咽喉專題學術會議論文集.2012：118-118.

編輯/哈濤