環磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭 60例臨床觀察

摘要：目的 觀察環磷腺苷冶療充血性心力衰竭療效。方法 60例充血性心力衰竭的患者被隨機分成治療組 30例， 對照組 30例 ， 兩組常規治療相同。治療組給予環磷腺苷葡胺 120 mg ， 加入5 %葡萄注射液200 ml ， 1 次/ d靜點 ， 療程 7～10 d。比較兩組治療前、后心功能改善情況。結果 治療組臨床療效明顯高于對照組（P < 0.05）。治療組的左室射血分數治療后有顯著改善 （P<0.01）對照組亦有顯著改善（P<0.05）。結論 環磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭有一定療效。

關鍵詞：環磷腺苷葡胺； 心力衰竭

充血性心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴重階段，發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。嚴重充血性心力衰竭患者常需要用強有力的正性肌力藥物治療，以維持必要的血液循環功能。環磷腺苷葡胺（心先安）作為一種新的正性肌力藥物在治療心衰方面發揮了重要作用。我附院自2011年4 月～2012年12月應用心先安治療充血性心力衰竭方面取得了滿意效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2011年4 月～ 2012年 12月我附院住院的心衰患者 60例均為明確診斷的心功能 Ⅲ、Ⅳ級老年充血性心力衰竭患者。診斷標準及心功能分級參照 Framingham心力衰竭診斷標準[1] 及美國紐約心臟學會心功能分級標準[2] 。隨機分為治療組和對照組。凡并發嚴重感染及肝腎功能不全者均未納入。治療組 30例 ，男 20例 ，女 10 例 ，年齡 58～86 歲 ，平均（70.3 ±5.9）歲。對照組 30例 ，男 22例 ，女8 例 ，年齡 60～85 歲 ，平均（71.5 ±6.2）歲。兩組資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均給利尿劑、洋地黃、ACEI等治療 ，治療組給予環磷腺苷葡胺 120～150 mg加入5 %GS 250 ml ，1 次/d靜滴連用 14 d。比較兩組心功能改善情況。所有患者治療前后均采用超聲心動圖儀測定左室射血分數 （LVEF） 、心率的變化。

1.3 療效評定標準[3] 顯效：心功能改善 2 級；有效：心功能改善 1 級；無效：心功能無改善或惡化。其他療效評估指標包括心臟彩超指標（LVEF）、心率。

1.4 統計學方法 資料用 x±s 表示 ，采用 t 檢驗 ，率的比較采用χ2 檢驗 ，檢驗水準α =0.05。

2 結果

見表 1、表 2。不良反應：兩組治療前后均未見明顯不良反應。

3討論

心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段 ，特別是老年心力衰竭患者 ，常同時合并多器官疾病 ，免疫力及各器官功能低下 ，嚴重影響患者的生存質量和預后 ，其發生發展有多種因素參與。對充血性心力衰竭常規應用利尿劑、ACEI、洋地黃等治療雖然取得一定療效 ，但其預后及生活質量仍需進一步改善。

環磷腺苷葡胺是目前唯一用于臨床的第二信使藥物。它屬腺苷環化酶激動劑 ， 具有輕度的磷酸二酯酶抑制作用 ， 可使鈣離子進入心肌細胞內 ， 增強心肌收縮功能 ， 擴張冠狀動脈[4～6] ； 還可增加 cAMP 的脂溶性及穩定性 ， 最大程度的發揮cAMP 藥理作用。環磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類正性肌力藥物，是環磷腺苷新的衍生物，系環磷腺苷與葡甲胺（1：1）結合而形成的鹽以葡胺為配基與cAMP相結合，既保存了cAMP的基本特性，又增加了cAMP的脂溶性，使之易于滲透進入細胞，使細胞內的cAMP 濃度增加；同時葡胺本身對分解cAMP的磷酸二酯酶（PDE）有一定的抑制作用，更利于cAMP發揮作用此藥物能顯著改善充血性心力衰竭的臨床癥狀，提高左室射血分數，通過興奮-收縮耦聯起到加強心肌收縮力的作用。

本文通過臨床觀察表明，環磷腺苷葡胺對各種原因引起的充血性心力衰竭療效顯著，對心衰引起的各種癥狀體征有明顯改善，在整個治療過程中尚未見有明顯不良反應我們認為環磷腺苷葡胺注射液是一種安全有效的藥物，值得進一步在基層醫院推廣使用。

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編輯/許言