社區老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中發生低血糖的原因及治療對策分析

摘要：目的 探討社區老年糖尿病患者在采用藥物治療的過程中發生低血糖的原因以及治療方案分析。方法 對我社區50例經藥物治療后發生低血糖的老年糖尿病患者進行分析，找出其原因，并給予相應的治療對策，比較治療前后患者自我護理意識及體重指數的變化。結果 患者在治療后自我護理意識及體重指數均優于治療前（P<0.05）。結論 對老年糖尿病患者及家屬加強疾病的相關知識宣傳，叮囑其按時按量地使用降糖藥物，均衡飲食合理參加運動對避免低血糖的發生有著積極的作用

關鍵詞：社區；老年糖尿病；低血糖；原因；對策

隨著社會的進步，人們生活水平日益提高，各種慢性疾病也逐漸侵蝕到人們的生活當中，作為常見慢性疾病之一的糖尿病已經成為重要的公共衛生問題，現在全球糖尿病患者已有1.9億，預計在2025年將會超過3億[1]，在我國糖尿病患者的數量也以每年0.1%的速度在飛快增長。隨著糖尿病在人群中的普及，降血糖方案越來越成熟，療效也有明顯改善，血糖達標的成功率也在不斷的提高[1]。具有身體狀況較差、病程較長的老年糖尿病患者要特別警惕低血糖的發生，低血糖在某些情況上危害程度甚至要高過高血糖，嚴重者可導致心、腦血管等嚴重并發癥的發生。因此，探索老年糖尿病患者在治療過程中導致低血糖發生的原因具有重大的意義，本文通過對社區老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中發生低血糖的原因進行分析，制定相對的治療方案，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我社區收集2013年6月～2014年6月采用藥物治療的后發生低血糖的老年糖尿病患者50例（男23例，女27例），年齡50～78歲，平均（69.15±13.78）歲，糖尿病病程5～20年，平均（9.51±4.42）年。再以上50例被調查的糖尿病患者中，糖尿病合并腎病6例，腦血管疾病11例，冠心病8例，高血壓5例。被調查的患者臨床表現均經WHO診斷標準，實驗室檢查均確診為糖尿病2型患者。50患者年齡、性別、基礎疾病等方面差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1臨床表現 50例糖尿病患者中，有15%的患者表現為精神行為異常、意識障礙、偏癱以及昏迷等癥狀；65%的患者有出汗、心悸等交感神經的癥狀；20%的患者表現為無癥狀性低血糖。所有患者在發生低血糖的時候，血糖值都在2.77mmol/L以下。

1.2.2 發生低血糖的原因 ①由于老年患者身體內的各種器官功能逐漸衰退，器官無法正常使降糖藥物在體內代謝分解，在患者身體里日積月累發生低血糖。同時，老年人抵抗低血糖反應的升血糖激素分泌減弱，不能及時有效地調節血糖。②老年人服用磺脲類藥物治療引起低血糖發生率可高達20%[2]。許多老年人對藥物成分認識不足，自作主張的加大或減小藥物的劑量，在治療其他伴隨病時，藥物搭配不合理，增強了降糖效果。③老年糖尿病患者由于自身身體因素，經常會忘記胰島素注射的時間、注射胰島素或口服藥物后未進餐、飲食過少、飲酒過量等。④對自身疾病的不重視，常常根據自己的主觀感受來服用降壓藥，病情稍有減輕便不按時監測血糖值。

1.2.3治療對策 ①加強對老年患者首次使用胰島素、更換降糖藥物的表現進行觀察，時刻注意患者有無心悸、出汗、頭昏、震顫以及無力等低血糖表現，要嚴格按時復查血糖，特別對夜間的血糖變化要予以重視。②對老年糖尿病患者及其家屬進行糖尿病知識宣傳，增強其對糖尿病的了解，為患者詳細介紹降糖藥物的種類、劑量、作用高峰時間，叮囑患者在服用治療其他疾病的藥物時，要咨詢醫師，避免藥物之間相互作用，左右治療效果。③讓患者及家屬正確認識到飲食對糖尿病的重要性，告誡患者平時飲食要有規律，做到定時定量，在發生低血糖的時候可以適量的攝入糖分。④根據患者的自身情況制定運動類型，如散步、氣功、太極等。在鍛煉前注射胰島素最好在腹部等肌肉運動少的部位，防止胰島素快速吸收出血低血糖現象[3]。⑤糖尿病患者大多數會由于長期服藥和飲食的控制而煩惱，老年患者的心理一般都有抑郁、焦慮以及不自信等不良情緒，因此要幫助患者解決各種困難，更好的提取患者的意見及問題，消除其各種顧慮，樹立長期抗戰疾病的信心。

1.3觀察指標 對50例低血糖老年糖尿病患者在治療前后的自我護理意識和體重指數變化進行比較分析。

1.4統計學處理 所有數據均在軟件SPSS17.0上處理，當P<0.05時具有統計學意義。

2 結果

患者在治療后自我護理意識及體重指數均優于治療前（P<0.05），見表1。

3 討論

低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l（50mg/dl），是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發癥。低血糖早期癥狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，表現為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經系統缺糖的表現，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等[4]。由于老年糖尿病患者特殊的體質，缺乏交感神經興奮而容易產生無癥狀性低血糖，搶救不及時會對患者的生命安全帶來巨大的威脅。

綜上所述，對老年糖尿病患者及家屬加強疾病的相關知識宣傳，叮囑其按時按量地使用降糖藥物，均衡飲食合理參加運動對避免低血糖的發生有著積極的作用。值得廣泛推廣和使用。

參考文獻：

[1]鄒曉瑩，孫中華，韓晶.糖尿病患者治療過程中發生低血糖的原因分析[J].中國全科醫學，2012，06：690-693.

[2]董雁遜，張興平，景玉芝，樊麗坤，王曉娟，楚秀杰.社區老年糖尿病患者低血糖腦病的原因分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2012，31：624-625.

[3]崔維靜.糖尿病治療過程中發生低血糖的原因分析[D].蘭州大學，2013.

[4]鄒曉瑩.糖尿病患者治療期間低血糖的原因分析及低血糖后CRP水平觀察[D].吉林大學，2012.

編輯/蘇小梅