牙冠延長術護理體會

摘要：目的 通過大量牙冠延長術的實際護理配合工作，探討護士對手術各階段的護理體會，以提高臨床療效。方法 通過對120例牙冠延長術的術前、術中及術后護理工作的總結。結果 110例完成手術的患牙經8w后復查隨訪，愈合良好，成功率100%。結論 規范完善的護理配合工作可以減輕患者就醫痛苦、防止意外發生等，是手術成功的重要保障。

關鍵詞：牙冠延長術；護理；手術配合

牙冠延長術是為恢復牙體缺損的一種手術方法[1]。它通過降低齦緣位置、暴露健康牙齒結構，使臨床牙冠加長，從而利于牙齒的修復或者解決美觀問題[2]。經過對我院牙周科2013年7月～12月120例接受牙冠延長術患者的護理工作，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2013年7月～12月近6個月間，牙冠延長術患者120例。其中，男性患者60例，女性患者60例，年齡為15～60歲，平均年齡為38歲。其中牙齒折裂63例，因前牙牙齒被動萌出不足或牙齦過長18例，齲壞至齦下致殘根者39例。前牙42例，雙尖牙28例，磨牙50例，患牙無松動，均已完善牙體治療。

1.2治療與預后 首先探明患者牙斷端的位置及范圍，估計術后齦緣應在的位置，據此設計切口。再根據術后齦緣的新位置確定內斜切口的位置。翻瓣，并除去被切除的牙齦，暴露根面或牙根斷面。隨后進行骨修正，骨脊頂需降至牙斷緣根方至少3mm處。最后徹底進行根面平整，修剪齦瓣的外形和適宜的厚度，將齦瓣復位縫合于牙槽脊頂處水平。

本組120例中有10例未完成牙冠延長術，原因是牙根過短，冠根比失調者4例，牙齒折斷至齦下過多6例。經8w后復查隨訪，愈合良好，成功率100%。

2 護理體會

2.1術前護理體會

2.1.1心理護理 多數患者對口腔手術治療存在恐懼心理，并且對口腔醫療器械敏感，這就造成患者表現為怕痛、怕出血過多和術后愈合效果不佳等問題。針對這些問題結合患者的實際情況，護士應耐心做好解釋及安撫工作，針對這些問題可以給患者介紹一些牙冠延長術后的成功案例及照片，使患者了解手術的目的、意義、麻醉方式、手術過程、術前注意事項及預后情況、手術風險等。并在與患者交流中注意患者感受，充分得到患者信任及合作。最后，詢問患者的全身情況，如患者有無心臟病史、高血壓、糖尿病及相關疾病的控制情況、是否有藥物過敏史（如青霉素、鏈霉素和磺胺類藥物等），血常規及乙肝五項是否正常等，并簽署牙冠延長術知情同意書。

2.1.2環境護理 手術室術前進行1h紫外線燈消毒處理以降低患者創口暴露后感染幾率。在滿足手術操作要求前提下將室內環境布置更加舒適。

2.1.3手術護士護理準備 掌握手術名稱及過程，熟記術中的操作步驟及手術用具和物品的擺放位置，并熟悉術者的工作習慣做好緊密配合，確保手術成功。

2.1.4用物準備 手術包的準備：除牙周常規檢查器械外還應準備，手術刀（依術者的習慣和牙位的不同準備不同的刀片）、鐮型刮治器、骨膜剝離器、沖洗器、生理鹽水、Gracey齦下刮治器、骨銼、高速渦輪、車針（球鉆）、縫合針、縫合線等；麻藥準備：遵醫囑準備劑量為68mg鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液或0.1%利多卡因若干。

2.2術中護理體會

2.2.1巡回護士的護理體會 請患者入座，囑患者用3%雙氧水對倍稀釋含漱1min后吐掉。為患者安置適宜的仰臥位。充分暴露術區，巡回護士應注意調節好椅位燈光使術區光線充足，便于術者操作。遵醫囑選擇合適的麻藥及劑量，囑患者在接受麻藥注射時有不適舉左手示意，不要觸及術者以免發生危險。隨后對患者上至眼眶下緣、左右至耳前、下至頸上1/3的術區進行消毒。協助患者胸前鋪無菌巾，頭部帶無菌帽（頭發不外漏），只暴露消毒區域。將術中相關器械置于手術臺，并將手術相關的資料置于術者便于觀察的區域。協助術者及洗手護士穿脫無菌手術衣，以保證術中的無菌操作。在手術開始后應加強巡視，及時供給術中所需用物并觀察患者如有任何不良情況及時告知術者。協助術者留取術中及術后相關照片，便于與術前對比。最后，使用無菌調拌刀取牙周塞治A、B劑按1：1比例放置于調拌板，選取適當調拌時間做到無顆粒、無氣泡、性質均勻，成束條狀，并將其置于合理的位置上。其間夾取兩顆酒精棉球便于術者操作。塞治劑需凝固10min。

2.2.2洗手護士的護理體會 洗手護士帶好無菌手套后，位于助手位將手術器械依手術次序擺放、將刀片置于刀柄上，并與巡回護士合作裝好吸引器。術中洗手護士應與術者緊密配合，快速準確地傳遞手術器械。術者切開創口后應立即吸凈積血使創面充分暴露。在術者翻開齦瓣進行根面平整術時，洗手護士應輕牽拉齦瓣并清理積血積液，使術區環境清晰利于進行刮治操作。術者進行骨去除及修整步驟時，由于高速渦輪轉速高，并且患者口腔內局麻極易發生危險狀況，此時洗手護士應仔細觀察患者情況、安慰患者，如遇不適請患者舉左手示意。洗手護士應根據牙位不同，協助術者對患者頰部及舌部進行牽拉以免發生劃傷等醫療事故。去骨完成后使用沖洗器抽取0.9%生理鹽水沖洗術區，及時吸除術區的積血積液，防止其流向口腔后部嗆入氣管發生危險[3]。對出血較多的患者，應使用無菌紗布或止血紗布壓迫止血。協助術者修整齦瓣外形和適宜的厚度，將修剪下來的牙齦及時清理，隨后將齦瓣復位縫合。在縫合過程中，護士應配合術者進行術區及口腔內的止血、過針、剪線等操作。縫合結束后洗手護士應與術者共同核對各類醫療器械數量，仔細檢查患者口腔內是否殘留術中所用器械及敷料等用物，以免發生吞咽等危險事件。術者將塞治劑貼合于患者縫合處牙齦上時，洗手護士應協助保持創口縫合處清潔。隨后使用蘸過0.9%生理鹽水的棉棒為塞治劑塑形使其與牙齦緊密貼合。最后洗手護士應協助術者除去多余的塞治劑以免影響咬合功能。

2.3術后護理體會 將患者椅位恢復至零位，使用蘸濕0.9%生理鹽水的無菌紗布為患者清潔口周皮膚并去除無菌鋪巾等手術區物品。詢問患者感受及身體狀況并給予安慰，如遇不適狀況及時報告術者對癥處理。牙冠延手術后，護士應主動對患者講述術后注意事項及健康宣教，講解術后可能發生的不良反應的應對措施，如：刷牙時避開術區牙齒、輕刷余牙的正確刷牙方法；漱口液常規含漱2w，保持口腔衛生；術后24h內僅吃溫涼軟食，勿用患處咀嚼、勿食刺激性強的食物等，以免刺激創口引發出血的現象；若出現輕微滲血狀況屬正常現象，可自行消失；根據手術的操作時間及創口狀況等多方面因素72h內可能會出現腫脹等現象，囑患者不要緊張，常規服3d消炎藥即可緩解；若24h內有疼痛的現象遵醫囑口服止疼片；盡量保持牙周塞治劑完好，如遇短期內脫離，應來院及時復診。并再次確認患者有無青霉素過敏史。護士應為患者預約好下次拆線復查時間，拆線后即可帶臨時冠，囑患者定時復診，6w后再次復查，愈合良好便可進行冠修復。

3 討論

殘根和殘冠作為牙周科的常見病多發于各類人群，牙冠延長術現已在臨床治療中廣泛開展并且成為修復和牙體治療的重要手段[4，5]。因此，對其進行全面優質的護理配合對提高手術成功率至關重要。①術前護理人員給予患者的心理安慰及良好的溝通是手術護理工作的關鍵之一，使得患者充分了解手術的目的、治療過程、愈合情況等，確保充分取得患者的信任并得到術中配合。②術中手術室人員的無菌操作對于手術的愈后情況起著關鍵作用。術中護理人員要叮囑患者使用3%雙氧水對倍稀釋后含漱1min，這樣可以起到有效控制厭氧菌感染的目的；為了降低術中器械操作過程中產生的氣霧對手術室內環境造成污染，應常開窗通風，保持清潔舒適的室內環境；術中所用無菌操作器械均應規范無菌原則避免污染無菌區域；下班后，應定時開啟紫外線燈進行環境消毒1h/d。③在手術過程中，護士能否與術者展開緊密配合也非常重要，如洗手護士應及時有效的清理口腔內積血積液，保持創面清晰。

綜上所述，牙冠延長術是一項需要護士與術者配合完成的手術操作，并且患者往往對于術后效果有著很高的期望和要求。這就對護理配合工作提出了更高的要求。

參考文獻：

[1]臧滿麗，尹慧蘭，曹力燕. 牙冠延長術的護理配合[J]. 中日友好醫院學報，2007（02）： 87-90.

[2]周偉.牙冠延長術聯合樁冠修復保留后牙殘根殘冠的療效分析[J].口腔醫學，2013（04）： 248-250.

[3]張禮華，湯秀玲. 牙冠延長術增加臨床冠長度的護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2007（15）： 1880-1881.

[4]Nethravathy R， Vinoth S K， Thomas A V. Three different surgical techniques of crown lengthening： A comparative study[J]. Journal of pharmacy ＼ bioallied sciences，2013， 5（Suppl 1）： S14.

[5]鄭嬌爾，李曉軍. 牙冠延長術的護理配合[J]. 口腔醫學，2011（02）： 123-124.

編輯/哈濤