吉西他濱聯合卡鉑治療非小細胞肺癌64例的臨床觀察

摘要：目的 探討吉西他濱聯合卡鉑治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效和不良反應。方法 選取我院收治的中晚期非小細胞肺癌病例64例，采用吉西他濱聯合卡鉑化療方案進行化療，分析其臨床治療效果及不良反應。64例患者給予吉西他濱與卡鉑聯合治療，吉西他濱1000mg/m2，第1、8、15d；卡鉑200～400mg/m2，第2d，28d為1個周期。化療2個周期后評價。結果 64例患者中10例達到CR，26例PR，另外20例SD，8例PD。出現的毒副反應主要為骨髓抑制、惡心嘔吐及脫發，多為I～II度，均可耐受。結論 吉西他濱聯合卡鉑治療中晚期非小細胞肺癌療效較好，不良反應可以耐受，在胃腸道反應及外周神經毒性方面具有一定的優勢。

關鍵詞：吉西他濱聯合卡鉑； 非小細胞肺癌；治療

肺癌是目前臨床上發病率最高的惡性腫瘤，而非小細胞肺癌則占肺癌總數的80%，是最常見的肺癌，主要包括鱗癌、腺癌、大細胞癌。其對傳統放化療的敏感性較差。化療和放療的結合可提高手術切除率，加強局部控制和消滅微小轉移灶，以提高存活率。目前化療已成為治療中晚期非小細胞肺癌的主要方法和輔助治療之一。以往臨床多采用含鉑類的化療方案治療非小細胞肺癌，其有效率低且毒性反應較重。另外中晚期非小細胞肺癌患者身體素質欠佳、化療耐受性差，化療方案的選擇要考慮低毒、高效兩個方面。針對我科采用的\"吉西他濱聯合卡鉑\"方案化療64例患者，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月我科的患者，均為病理或細胞學證實為非小細胞肺癌64例，其中男36例，女28例，年紀35～75歲，平均年齡55歲。初治病例為40例，復診病例為24例。其中II期16例，III期38例，IV期10例。其中52例病理為鱗癌，12例病理為腺癌。近1個月未接受抗腫瘤治療，化療期間不進行其他抗腫瘤治療。所有患者至少有1個可測量病灶，KPS評分>70分，預計生存期>3個月，治療前血常規、尿常規、肝、腎功能及心電圖均正常，無化療禁忌癥。

1.2方法 化療前予以西咪替丁、地塞米松、苯海拉明等抗過敏對癥處理。吉西他濱1000mg/m2，加入生理鹽水靜脈滴注30min，第1、8、15d；卡鉑200～400mg/m2，第2d；28d為1個周期。每名病例至少完成2個療程，化療期間常規給予制酸、止吐及營養支持等輔助支持對癥處理。若出現III～IV度白細胞減少或中性粒細胞減少給予G-CSF皮下注射對癥處理，若出現血小板及血紅蛋白減少皮下注射白介素-11、養血飲口服液口服。

1.3療效及不良反應評價標準 按照WHO關于實體瘤的療效評定標準對臨床療效進行分析，評價分為完全緩解CR、部分緩解PR、穩定SD及進展PD，有效=CR+PR。不良反應參照WHO毒副反應評價標準分為0～IV級。

1.4計數 數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

經過2個療程治療后，8例達到CR，占12.5；32例達到PR，占50%；20例為SD，僅4例為PD，有效率達62.5%。差異具有統計學意義（P<0.05）。患者出現的毒副反應主要為骨髓抑制、惡心嘔吐及脫發，多為I～II度，非血液學毒性反應均較輕，均可耐受。

3 討論

吉西他濱為一種前藥，在細胞內酶的作用下轉化為吉西他濱一磷酸鹽（dFdCMP）、吉西他濱二磷酸鹽（dFdCDP）和吉西他濱三磷酸鹽（dFdCTP），其中dFdCDP、dFdCTP為活性產物。主要作用于DNA合成期即S期的腫瘤細胞，在一定條件下，可以阻止G1期向S期的進展。卡鉑為無機重金屬化合物，系順鉑類似物，其鉑能與DNA的相鄰鳥嘌呤集團結合產生鏈間和鏈內交聯，使DNA結構改變，合成受抑。其對胃腸道、腎臟等的毒副反應較順鉑明顯降低，患者耐受性較好，且不要求水化，主要不良反應為骨髓抑制。通過對本組資料研究顯示，采用吉西他濱聯合卡鉑化療方案治療中晚期非小細胞肺癌有效率可達62.5%，其不良反應主要為骨髓抑制，經對癥處理多為可耐受的。惡心、嘔吐、脫發等的副反應較輕，多為I～II度，在胃腸道反應及外周神經毒性方面具有一定的優勢。所以，吉西他濱聯合卡鉑治療中晚期非小細胞肺癌療效較好，有效率較高，不良反應可耐受，值得臨床進一步研究應用。

編輯/哈濤