對于新\"醫改\"背景下我國臨床藥學的發展策略探討

摘要：目的 對新\"醫改\"背景下我國臨床藥學的發展策略進行探討與研究。方法 對臨床藥學發展的現狀及面臨的主要障礙進行分析，并對\"醫改\"政策帶給臨床藥學的發展機遇進行探討。結果 \"醫改\"中的一些政策為臨床藥學創造了較好的發展機遇，如\"醫保\"、國家基本藥物、藥事服務費制度，公立醫院補償機制及建設公共衛生與基層醫療服務體系等。結論 臨床藥學發展需與\"醫改\"方案緊密結合，同時使臨床藥學相關的法規、法律與政策逐漸完善，人才培養機制逐漸優化、并對基層工作的方法與內容進行探索。

關鍵詞：臨床藥學；醫改；發展策略

臨床藥學的發展及臨床藥師充分發揮在臨床醫療中的作用，可使藥物治療效果得到顯著地改善、使藥品不良事件減少、同時還可使醫療服務經濟性、臨床用藥的合理性提高。近年來，我國不斷向發達國家學習，借鑒其經驗，使臨床藥學得到了積極發展，同時臨床藥師制也嘗試著進行推廣。\"醫改\"中的一些方案為臨床藥學創造了較好的發展機遇。本文對我國臨床藥學的發展現狀、及其面臨的主要障礙進行分析，并對\"醫改\"方案為我國臨床藥學創造的發展機遇進行探討，同時提出了\"醫改\"背景下促進臨床藥學發展的策略。

1 發展現狀及面臨的障礙

近年來，我國臨床藥學一直保持不平衡的發展水平，雖然臨床藥學在試點醫院的發展經衛生部的推動得到較快的提高，但臨床藥學在非試點醫院中的工作及建設臨床藥師制的情況卻不太樂觀。并且試點醫院中僅有27.6%的臨床藥師能對醫師的臨床用藥提出相關的建議或意見，在臨床上大部分臨床藥師主要是觀察學習，而對醫師用藥決策進行幫助、提供給醫師專業的咨詢信息、用藥時避免出現差錯、對用藥問題進行審查等方面不能充分發揮其作用[1]。

1.1 臨床藥師受醫院\"以藥補醫\"補償機制的影響，其參與臨床醫療的活動受到限制 在臨床醫療中，臨床藥師主要的職責是保障臨床使用的藥品經濟、有效、安全，這恰好和\"以藥補醫\"機制下的\"潛規則\"正好相反，而醫療機構不僅沒有動力對推動開展臨床藥學工作采取有效措施，其逐利行為更加使臨床藥師參與臨床醫療活動受到了限制，從而導致其難以發揮合理用藥干預。

1.2 缺少相關的法律保障臨床醫療活動中臨床藥師的參與 在法律上臨床藥師的責任和職權不能得到保障，這不僅使其具有高職業風險，也使臨床藥師工作增加了難度，同時使其作用的發揮受到了一定程度的影響。

1.3 滯后的藥學教育難以培養出合格的適應臨床需要的臨床藥學人才 因化學為我國藥學教育的主線，并且化學課程占有的比例相當大，而臨床課程及醫學基礎占偏低的比例，因此，培養的學生不能將醫和藥很好的交匯融通，并且社會人文學科及生物醫學方面的知識也較缺乏，不能適應臨床的需要[2]。

1.4 供需不對口，且不能學以致用 我國醫院對臨床藥師進行招聘時，大多數都追求較高的學歷，且三級醫院錄用的臨床藥師必須具有碩士學位。而我國只有少數的高校具有培養臨床藥學研究生的資質，每年畢業的學生數量有限，進入三級醫院的大多數是藥學方向的研究生，他們雖然滿足學歷的要求，但是沒有臨床背景，因此名不副實。

2 \"醫改\"背景臨床藥學的發展機遇

2.1 不斷改革的公立醫院補償機制為臨床藥學在醫院的開展工作奠定了基礎 \"醫改\"方案中要改革公立醫院補償機制，使政府投入加大，公立醫院的經濟補償方面政策逐漸完善，并使\"以藥補醫\"問題逐步得到解決，同時將藥品加成收入取消，采取藥品零差價銷售，從而使臨床上不合理處方得以遏制，將醫院與藥品之間的利益鏈條切斷。

2.2 實施國家基本藥物制度需臨床藥師參與 \"醫改\"方案要進行國家基本藥物制度，并要求基層醫療機構均使用基本藥物，其他醫療機構也須使用基本藥物，且在\"'醫保'報銷目錄\"將基本藥物納入其中，其報銷比例與非基本藥物相比明顯較高。合理使用基本藥物也和臨床藥師密切相關。

2.3 在建設公共衛生與基層醫療服務體系中臨床藥師也可發揮其作用 \"醫改\"方案中確定將使基層醫療衛生體系逐漸完善，以群眾就醫更加方便，并逐步均等化基本公共衛生服務，其目的是使基本的公共衛生服務在所有城鄉居民中均可享受，使疾病得到最大限度預防。如果臨床藥師定期進入基層醫院，以幫助基層醫務者合理用藥，對疾病預防加強控制，這將有利于實現建設公共衛生服務與建設基層醫療體系的目標。

2.4 臨床藥學工作的深入開展有利于\"醫保\"制度目標的實現[3]

2.5 政策法規保障 臨床藥學的最大發展動力是政府的資金投入和支持。臨床藥師和執業藥師的資質認可制度得到完善，同時其相應崗位的職稱晉升與職能權力得以明確，并且與自身的工資待遇掛鉤，提供較為優厚的條件使更多人才得以積極投身于這一事業。

3 我國臨床藥學在\"醫改\"背景下的發展策略建議

3.1 使臨床藥學的法規、法律與政策逐漸完善 立法加強，使臨床藥師的義務、權利和責任得以明確。醫療機構中臨床藥學的開展，需要科學化的管理機制對其進行約束與引導[4]。同時也需法律保障制度的建立，因此還需將臨床藥師職責通過立法得以明確，使其具有法律保障其工作的開展，從而使深入臨床中的臨床藥師職業風險得以降低。

3.2 人才培養模式不斷完善 應早日建立應用型人才培養教育模式，培養出符合臨床需要、知識結構完善的臨床藥學人才。

3.3 醫院需加強培養臨床藥師 臨床藥師需要通曉醫患溝通、公共衛生、臨床診療、循征醫（藥）學、醫學倫理學等心理學、醫學相關知識以及社會學等知識，對現職人員的再教育進行加強是我國目前階段培養臨床藥學人才的較為有效、快速的途徑。

3.4 對臨床藥師開展基層工作的方法與內容進行探索 結合\"醫改\"方案，有關部門在城鄉醫院的對口支援計劃中可考慮增加規定，可規定臨床藥師定期到基層醫院工作。由此可促進我國臨床藥學健康發展。

參考文獻：

[1]胡明，蔣學華，吳永佩，等.我國醫院藥學服務及臨床藥學開展現狀調查（二）--臨床藥學工作開展狀況調查[J].中國藥房，2009，20（13）：1030.

[2]中國藥學會醫院藥學專業委員會.醫院藥學60 年回顧與展望[J].中國藥學雜志，2009，44（19）：1463.

[3]黃幫華.我國開展臨床藥學工作的現狀與展望[J].醫藥導報，2009，28（1）：51.

[4]鄒俊，李琳蕓，高逢喜，等.臨床藥師發展的瓶頸及策略[C]//.2008 年中國藥學會學術年會暨第八屆中國藥師周論文集.2008.

編輯/成森