肝硬化中干細胞的移植治療體會

摘要：肝硬化在世界各地的發病率都很高，出現并發癥時死亡率也很高，據國外報道，慢性肝病和肝硬化在總人口死因中位居第12，在25～44歲年齡組死因中位居第7，在45～64歲年齡組死因中位居第5。干細胞移植是目前治療肝硬化較常用的治療方法，而干細胞移植手術的護理在患者的康復過程中顯得尤為重要，我們要不斷積累經驗，尋找最佳的護理方法。

關鍵詞：肝硬化；干細胞移植；護理體會

肝硬化（hepatic cirrhosis）是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。它的病理特點為干飯的肝細胞變性壞死、再生結節形成、纖維組織增生，正常肝小葉結構破壞和假小葉形成。臨床主要變現為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統受累，晚期常出現消化道出血、感染、肝性腦病等嚴重并發癥。目前骨髓干細胞移植是肝功能衰竭治療的～個新的研究方向[1]，目前也被越來越多的人采用。為了達到最好的治療效果，我們不僅要采用最好的治療方案，同時，還要做好干細胞移植的護理。我們要根據患者的具體臨床表現來確立適當的護理措施，為肝硬化的患者創造更好的的康復條件。

1肝硬化的臨床表現

1.1代償期肝硬化 早期無癥狀或癥狀較輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現，可伴有腹脹、惡心、厭油膩、上腹隱痛及腹瀉等。患者營養狀況一般或消瘦，肝輕度大，質地偏硬，可有輕度壓痛，肝功能多在正常范圍或輕度異常。

1.2失代償期肝硬化 患者一般狀況較差，疲倦、乏力、精神不振；營養狀況較差，消瘦，面色灰暗、皮膚鞏膜黃染、皮膚干燥粗糙、水腫、等。食欲減退是最常見的癥狀，甚至畏食，進食后上腹飽脹，有時伴惡心、嘔吐，稍進油膩肉食易引起腹瀉。由于肝合成凝血因子減少，導致凝血功能障礙，常出現鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和消化道出血等，女性常有月經過多。部分患者可出現蜘蛛痣和肝掌。肝硬化時，由于門靜脈血流增多且門靜脈阻力增高，導致門靜脈壓力增高，從而導致腹水、脾大及側支循環建立和開放。

2肝硬化干細胞移植的護理

將患者自體骨髓干細胞作為供體，在體外分離純化后移植患者肝內，使干細胞在肝臟中生長分化為具有功能的肝細胞，從而增加了肝細胞數量，使損傷的肝功能得以恢復和重構[2]。正是基于此，肝硬化干細胞移植的護理就更需要認真謹慎。

2.1術前護理 肝硬化干細胞移植的患者的護理措施首先就是要做好護理評估。護理評估是一切護理措施的基礎，在護理每1例患者之前，我們首先要做的就是護理評估，內容主要包括以下幾個方面：

2.1.1目前的病情與一般情況 飲食及消化情況，例如食欲、進食量及食物種類、飲食習慣及愛好。有無食欲減退甚至畏食，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，日常休息及活動量，活動耐力。

2.1.2心理-精神-社會狀況 評估患者時要注意患者的心理狀態，有無個性、行為的改變，有無焦慮、抑郁、易怒、悲觀等情緒。另外，還要評估患者家屬的應對能力和家庭經濟狀況等。干細胞移植屬于一項新的治療技術，患者及其家屬對該項治療的了解有限，所以，在術前護士一定要向患者及其家屬講解手術的相關事項，消除患者及其家屬的焦慮情緒。

2.1.3身體評估 要注意觀察患者的意識狀態、營養狀況、皮膚和粘膜、呼吸狀況、腹部體征、尿量及顏色等。協助患者做好術前檢查，如血常規檢查、血生化檢查、肝功能、心電圖、凝血功能等檢查。做好層流室的準備，全面清潔消毒，層流室內的所有藥物、器械等物品均需做好消毒滅菌工作，熟悉層流室的環境，做好清潔工作，同時患者的生活物品和衣物等也要提前做好清潔消毒。向患者及家屬解釋層流室的要求，不允許家屬入內探視，只能在規定時間到探視通道探視患者。所有送進層流室的物品都必須經過消毒滅菌才能送進去。協助患者做好術前的準備工作，如備皮、藥物過敏試驗等。進入層流室之前囑患者清潔皮膚，修剪頭發、指甲等，用消毒液清洗全身，換上已消毒的衣物方能進入層流室。

2.2術中護理 干細胞移植術中，首先要協助患者取合適體位，開放靜脈通道；協助醫師備好手術器械，嚴格遵循無菌原則；準備好急救物品和藥物，以防萬一；護士要嚴格遵循采血輸血的規定，做好查對工作，嚴格查對患者的姓名、床號、住院號等。術中還要密切觀察患者的情況，如意識狀態、生命體征等，發現異常狀況及時報告醫生。術后護士要把患者安全轉運到病房。

2.3術后護理 干細胞移植術后，護士首先要做好穿刺部位的護理。穿刺部位按壓10～15min，然后用沙袋壓迫或紗布包扎；穿刺側肢體制動8～12h，患者應臥床休息24h，嚴密觀察穿刺部位的皮膚有無滲血、紅腫感染等情況；注意觀察膚溫及足背動脈搏動情況。監測患者的生命體征，如脈搏、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度、腹圍、體重等，及時發現異常情況并報告醫師。飲食方面宜給予清淡流質食物，少食多餐，待病情穩定后再進食營養豐富的食物，但是忌進食高蛋白、油膩的食物。術后患者多處在隔離病房，患者獨處的時候可能會感到孤獨無助，思念親人，護士在護理過程中要多和患者交談，減輕患者的孤獨情緒。

2.4健康宣教 肝硬化干細胞移植并不是一勞永逸，術后患者仍然需要特別注意身體狀況，指導患者繼續抗病毒治療，指導合理用藥；日常生活中注意要清淡飲食，少食多餐，戒煙戒酒，密切關注體重、腹圍、下肢浮腫等變化；還需要注意勞逸結合，多休息，適當運動有助于身體的恢復。保持良好的情緒，避免心情大起大落，保持心情愉快。根據醫生的建議定時回醫院復查，以便動態監測病情的變化。

3結論

肝病的發展歷程一般是：肝病-肝硬化-肝癌，所以肝病患者應該特別注意身體狀況，盡早治療，以防疾病繼續發展到難以挽回的地步。鑒于對晚期肝病患者，大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續提高。預計今后會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植[3]。干細胞移植作為新型的肝硬化治療方案，給廣大肝硬化患者帶來了福音，但是在治療過程中仍然需要特別注意疾病的護理，積極做好肝硬化干細胞移植的護理，能有效提高患者的康復率，作為護理人員，要不斷學習新的護理知識，結合多種護理經驗及體會，為肝硬化患者提供更好的護理服務。

參考文獻：

[1]姚鵬，王帥，胡大榮，等.肝動脈自體骨髓干細胞移植治療失代償期肝硬化30例[J].世界華人消化雜志，2013，13（13）.

[2]沈瓊.肝硬化失代償期患者行自體骨髓干細胞移植術的護理[J].現代生物醫學進展，2013，（21）.

[3]王迪，沈春明.肝硬化防治新進展[J].現代生物醫學進展，2013（05）.

編輯/孫杰