微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥的護理進展

摘要：微彈簧圈介入治療是顱內(nèi)動脈瘤治療的一種有效方法，具有明顯的療效和安全性，但是術(shù)后容易造成穿刺部位血腫、腦動脈瘤再破裂、腦血管痙攣、腦梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的機體恢復(fù)和生活質(zhì)量，因而必須加強對術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。本文主要分析微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥產(chǎn)生的原因和預(yù)防護理措施，旨在減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：微彈簧圈介入治療；顱內(nèi)動脈瘤；并發(fā)癥；護理；進展

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，會導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡[1]。目前微彈簧圈介入治療是一種有效的治療方法，具有療效佳、創(chuàng)傷小、痛苦輕、安全性高的特點，而且操作簡單，因而在顱內(nèi)動脈瘤的治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。但是在治療時患者會產(chǎn)生腦動脈瘤再破裂、穿刺部位血腫、腦梗死、下肢動脈血栓形成等并發(fā)癥，因而必須加強對患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理。本文主要對微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥的護理進展作出如下綜述。

1 穿刺點血腫

穿刺點血腫與穿刺過程中反復(fù)穿刺造成血管損傷、拔管后壓迫力度不夠、全身肝素化或凝血功能障礙、血管彈性差、治療后穿刺肢體頻繁活動等有關(guān)，這些因素會引起穿刺點出血，從而導(dǎo)致血腫的發(fā)生[3]。

在護理時，可采取以下措施：①術(shù)后密切觀察患者穿刺點是否有滲血和血腫，每15～30min觀察1次；每15～60min對足背動脈脈搏和皮膚溫度觀察1次，密切注意皮膚顏色和感覺，并監(jiān)測凝血酶原時間；②對全身肝素化治療的肝素用量和追加時間進行準(zhǔn)確掌握；③拔管后對穿刺點局部按壓30min，壓迫時注意按壓的部位和力度，將2個手指指端并攏后對血管進針點的近端進行按壓，剛開始按壓要重壓，以后每5min減少一點按壓力度，最后5min的按壓要以手指能夠感受到血管搏動為最佳，避免重壓后突然松手[4]；④按壓后如果無出血現(xiàn)象，則用繃帶進行加壓包扎，用沙袋進行壓迫12h，患者要平臥24h，下肢制動6h以上，保持穿刺側(cè)下肢伸直；如果穿刺部位持續(xù)滲血，可注射1%的硫酸魚精蛋白1ml+等滲鹽水10ml靜脈注射術(shù)側(cè)肢體，然后局部冷敷，將下肢抬高15°。

2 腦動脈瘤破裂再出血

造成腦動脈瘤破裂再出血的原因包括：①栓塞治療時彈簧圈、微導(dǎo)管等對瘤壁的機械刺激；②在栓塞過程中，如果造影顯示動脈瘤過度栓塞、載瘤動脈不顯影時，一般采用抗凝治療，連續(xù)治療3d，此時機體凝血機制會發(fā)生改變，造成腦動脈瘤破裂出血[5]；③情緒激動、便秘等造成血壓急劇升高，導(dǎo)致頭部靜脈回流受阻使動脈瘤破裂再出血。

對腦動脈瘤破裂再出血的護理措施如下：①手術(shù)前向患者講述關(guān)于腦動脈瘤和微彈簧圈介入治療的相關(guān)知識，消除患者的焦慮和緊張情緒，防止治療期間患者血壓波動；②術(shù)后密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛頭昏、惡心嘔吐等癥狀，以便第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的出血傾向，及時采取措施干預(yù)；③術(shù)后叮囑患者絕對臥床休息，限制可誘發(fā)血壓升高的活動，減少家屬探視，避免不良刺激，從而使患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)；④為避免長期臥床造成的便秘，要鼓勵患者多喝水，多食蔬菜、水果，定期對腹部進行按摩，促進腸胃的蠕動。

3 腦血管痙攣

在介入治療時，介入材料、造影劑、導(dǎo)管等均會對血管造成反復(fù)刺激，而且導(dǎo)管在腦血管內(nèi)的停留時間比較長，從而導(dǎo)致腦血管痙攣的發(fā)生，腦血管痙攣一般發(fā)生在3～14d，主要表現(xiàn)為意識障礙、失語、肢體麻木甚至癱瘓等[6]。

對腦血管痙攣的護理可采取以下措施：①在介入治療時要維持應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑，以改善微循環(huán)，防止腦水腫的發(fā)生，并且密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏等；②血管痙攣或者血管硬化明顯者可加大肝素用量，相關(guān)研究表明，肝素2ml+等滲鹽水8ml稀釋至10ml后進行靜脈推注，首次劑量為5ml，再次推注時劑量減半，第3次推注是再減半，維持該劑量，直至治療結(jié)束，這種肝素靜脈推注方式能夠有效防止腦血管痙攣的發(fā)生[7]；③治療后對患者采用擴血管和改善腦部循環(huán)的藥物，如尼莫通、尼莫地平等，能夠有效預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生，并且在用藥期間密切觀察患者病情，如果出現(xiàn)面色潮紅和血壓下降，及時停藥。

4 腦梗死

微彈簧圈介入治療后腦梗死多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，其形成原因可能為治療過程中動脈瘤內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管對血管壁的機械刺激會導(dǎo)致硬化斑塊脫落，此外，長時間的血管內(nèi)操作可能會導(dǎo)致全身抗凝不足。相關(guān)研究表明，顱內(nèi)動脈瘤采用微彈簧圈介入治療后腦梗死的發(fā)生率約為4.6%[8]。

對于腦梗死的預(yù)防和護理，可采取以下方式：①嚴(yán)格執(zhí)行全身肝素化是預(yù)防腦梗死發(fā)生的關(guān)鍵；②在治療過程中要行全身抗凝治療，始終保持適宜的血流速度和載瘤動脈通暢；③要保持微導(dǎo)管導(dǎo)絲之間加壓液體的滿注，行加壓液體持續(xù)滴注，以防止血栓的形成，當(dāng)發(fā)生血管痙攣后要先解除患者的痙攣；④術(shù)后密切觀察患者的四肢活動、意識和語言，如果患者發(fā)生失語、神志不清、偏癱等，則提示可能發(fā)生腦梗死，要及時行擴血管和擴容治療。大量研究證實，術(shù)前口服氫氯吡格雷75mg/d，服用3d，術(shù)中置入導(dǎo)管后靜脈推注肝素鈉進行全身肝素化，術(shù)后皮下注射低分子肝素，連續(xù)注射3d，并根據(jù)醫(yī)囑口服腸溶阿司匹林、氫氯吡格雷，監(jiān)測患者的凝血時間從而調(diào)整藥物劑量，并密切觀察患者的生命體征等，能夠有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生[9]。

5 下肢動脈血栓形成

穿刺后對穿刺點進行加壓包扎可能導(dǎo)致血流緩慢，術(shù)后患者肢體制定，再加上介入治療中可能會造成血管內(nèi)皮不同程度的受損，這些原因均可能導(dǎo)致下肢動脈血栓的形成。此外，患者手術(shù)后血液循環(huán)系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)和精神緊張也是造成下肢動脈血栓形成的重要原因。

對下肢動脈血栓形成的護理措施如下：①在術(shù)后15～30min內(nèi)要密切觀察患者穿刺肢體股動脈波動、皮膚顏色和溫度，連續(xù)4次觀察患者病情穩(wěn)定后再觀察1次，詢問患者是否出現(xiàn)肢體無力，是否存在發(fā)麻現(xiàn)象，如果患者出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體動脈搏動消失和麻木、皮膚顏色蒼白、皮膚溫度降低等，提示可能出現(xiàn)急性動脈栓塞，此時應(yīng)該立即進行動脈溶栓治療[10]；②在對穿刺點進行壓迫止血時，每隔5min要放松1次，從而使血液對血管能夠進行一定的沖刷，恢復(fù)局部組織的血供，以減少下肢動脈血栓的形成[11]；③鼓勵患者多自主翻身，進行適當(dāng)?shù)闹w活動，增加肢體的被動活動，或者對肢體進行一定的按摩，防止下肢動脈血栓的形成。

6 遲發(fā)性碘過敏反應(yīng)

應(yīng)用非離子型或者離子型對比劑均可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生，即使術(shù)前碘過敏試驗為陰性的患者也可能發(fā)生過敏反應(yīng)[12]。為了預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，可對存在對比劑反應(yīng)高危因素的患者在術(shù)前靜脈推注地塞米松10mg[13]。此外，術(shù)后要密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸悶、煩躁不安等癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀要立即停止使用對比劑，并且進行脫敏治療，可肌內(nèi)注射異丙嗪25mg，并及時給患者吸氧。此外，有嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重腎功能不全、對比劑過敏和嬰幼兒及65歲以上的老人要慎用對比劑[14]。

7 小結(jié)

微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤主要會發(fā)生穿刺部位血腫、腦動脈瘤破裂再出血、腦血管痙攣、腦梗死、下肢動脈血栓形成、遲發(fā)性碘過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，護理人員要充分了解并發(fā)癥產(chǎn)生的原因和臨床表現(xiàn)，采取積極有效的預(yù)防、減輕這些并發(fā)癥的措施，并給予及時處理，從而提高介入治療的成功率，縮短住院時間和住院費用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

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編輯/成森