肥胖型多囊卵巢綜合征臨床及內(nèi)分泌代謝特征的研究

摘要：目的 探討肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床及內(nèi)分泌代謝特征。方法 選擇肥胖型PCOS患者50例為A組，非肥胖型PCOS為B組，另選同期輸卵管因素不孕癥患者100例，肥胖50例為C組，正常體重50例D組。對所有患者進行內(nèi)分泌、體征、代謝指標(biāo)進行檢測。結(jié)果 A組FAI顯著高于B組與C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組黃體生成素（LH）與卵泡刺激素比值明顯高于A、C、D組患者（P<0.05）；A組胰島素抵抗顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論 肥胖型PCOS患者比非肥胖型患者有更加嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝紊亂情況，胰島β受體為代償期，對遠期并發(fā)癥發(fā)生，必須密切關(guān)注。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合癥；肥胖；胰島素抵抗

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是一種育齡女性與青春期女性常見的代謝性紊亂與內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，其發(fā)病率在育齡女性中，可達10%作用，病因尚未明確。主要以長期無排卵、雄激素增多癥（HA）為主要特征，表現(xiàn)為異質(zhì)性。經(jīng)大量臨床資料顯示，占55%提上PCOS患者存在肥胖與體重超標(biāo)等情況，且大多為腹性肥胖[1]。肥胖型PCOS患者并發(fā)II型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、心血管疾病等疾病的風(fēng)險高于正常患者3倍以上。本次研究對肥胖型PCOS患者臨床及內(nèi)分泌代謝紊亂特征進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2007年8月～2013年11月收治的100例診斷為PCOS的患者為研究對象，年齡18～39歲，平均年齡（27.4±6.3）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ASRM修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下3條具備2條即可判斷為PCOS：排卵不規(guī)則或無排卵；卵巢增大，每側(cè)有12個以上直徑直徑為2～9mm卵泡；雄激素水平升高臨床癥狀（痤瘡、多毛）。排除標(biāo)準(zhǔn)：高泌乳素血癥者、產(chǎn)生高雄激素其他內(nèi)分泌疾病、柯興氏綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）[2]。肥胖型PCOS患者50例為A組，非肥胖型PCOS為B組，另選同期輸卵管因素不孕癥患者100例，肥胖50例為C組，正常體重50例D組。所有患者年齡、病程無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1人體測量學(xué)與體征評分 對患者進行身高與體重、臀圍、腰圍進行測量，以此進行BMI、腰臀比計算。

1.2.2超聲診斷 患者在卵泡期中，經(jīng)肛門或陰道進行盆腔超聲檢查，將卵巢大小與子宮情況進行記錄，并檢查每側(cè)卵巢卵泡的數(shù)目與大小。

1.2.3生殖內(nèi)分泌激素檢測 對所有患者于月經(jīng)周期5d中，采肘靜脈血，經(jīng)離心后收集血清，-20℃下保存，檢測黃體生成素（LH）、總睪酮、卵泡刺激素（FSH）、催乳激素（PRL）等。注射戈那瑞林，注射30min與90min行分別取血，-20℃保存后進行LH與FSH檢測。激素測定行化學(xué)發(fā)光法進行。

1.2.4糖脂代謝檢測 所有患者口服糖耐量實驗，前1d禁食，取肘靜脈血，檢測空腹血腫的FNS、FPG，在使用75g葡萄糖粉負(fù)荷后，再分別取血對胰島素值與葡萄糖進行檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）檢驗，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組FAI顯著高于B組與C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組黃體生成素（LH）與卵泡刺激素比值明顯高于A、C、D組患者（P<0.05）；A組胰島素抵抗顯著高于B組（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)過本次研究后能夠明顯看出，無論是肥胖還是非肥胖患者之間都存在不同程度的INS以及LH異常，但是針對于肥胖則以INS、T分泌異常為主，同時存在嚴(yán)重的血脂異常，尤其是容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，針對于非肥胖型患者主要以LH分泌異常為主。胰島素分泌異常通常表現(xiàn)為高胰島素血癥以及胰島素抵抗，說明HI升高與肥胖程度有密切關(guān)系，HI和IR均可以導(dǎo)致肥胖情況發(fā)生。除此之外肥胖型PCOS還具有以下特點：①是SHBG肝臟合成降低，增高FT水平，放大雄激素作用；②產(chǎn)生無周期性變化的高雌酮環(huán)境，加重不排卵；③導(dǎo)致高甘油三酯血癥和極低密度脂蛋白膽固醇血癥，促進脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化形成。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，PCOS患者中，有36.41%存在肥胖，其中81.2%為腹型肥胖。青春期肥胖發(fā)病率為44.12%，成人肥胖發(fā)生率為33.21%。肥胖患者的PCOS發(fā)病率較高，可能和遺傳因素相關(guān)?；颊唛L期出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂呈相關(guān)性[3]。

PCOS患者肥胖程度和IR、FAI呈正比，但是其因果關(guān)系目前尚未明確。有相關(guān)研究顯示，胰島素會誘導(dǎo)肥胖基因，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞分化受到影響；高胰島素血癥還會刺激飲食，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。IR和雄激素增多癥、高胰島素血癥為PCOS患者內(nèi)分泌代謝主要特征[4]。另外，有近幾年的相關(guān)研究顯示，白色脂肪組織存在強大內(nèi)分泌功能，脂肪細(xì)胞因子可經(jīng)多途徑對女性的代謝與內(nèi)分泌造成影響，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂清理，導(dǎo)致肥胖和激素紊亂相互影響[5]。

肥胖型PCOS患者IR相較于非肥胖型患者更為嚴(yán)重，但是兩者相較于C、D組患者FPG水平無明顯差異，正常血糖維持，是經(jīng)過胰島β細(xì)胞分別嗎胰島素進行代償。肥胖型PCOS患者IAUC與FINS明顯高于非肥胖PCOS患者，可能機制為：PCOS在IR早期，胰島β細(xì)胞經(jīng)胰島素分泌代償組織，使胰島素敏感性降低，對血糖正常水平維持，便出現(xiàn)了代償性H1.因肥胖型PCOS患者IR程度較非肥胖者更為嚴(yán)重，因此，需要使用更多胰島素進行血糖控制。

綜合上述，肥胖型PCOS患者比非肥胖型患者有更加嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝紊亂情況，胰島β受體為代償期，對遠期并發(fā)癥發(fā)生，必須密切關(guān)注。肥胖型PCOS患者相較于非肥胖型PCOS患者，內(nèi)分泌與代謝紊亂情況更為嚴(yán)重，成為此病的嚴(yán)重癥狀，對于期遠期并發(fā)癥必須要密切關(guān)注。因肥胖，可能使PCOS患者HI、IR程度上升，并非為簡單相加作用。目前，肥胖與PCOS的關(guān)系尚未明確，但是肥胖可能促進PCOS發(fā)展。采取積極的預(yù)防措施，是改善患者遠期預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]陳雪梅.不同藥物預(yù)處理多囊卵巢綜合征并不孕患者的療效及副反應(yīng)分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2830-2832.

[2]翟軍，孫瑩璞.健脾補腎方聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及生化指標(biāo)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（8）：247-249.

[3]黎小斌，蘭小玉，歐愛華，等.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候分布及其規(guī)律探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（3）：323-326.

[4]李紅真，喬杰.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（7）：502-504.

[5]馬紅霞，謝軍，賴毛華，等.養(yǎng)精種玉湯對多囊卵巢綜合征大鼠模型卵巢顆粒細(xì)胞分泌功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（1）：54-57.

編輯/哈濤