腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析

摘要：目的 本次調(diào)查主要是為了研究腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果有何差異。方法 選取2013年4月～2014年4月在我院接受治療的89例子宮肌瘤患者進(jìn)行調(diào)查，在這89例患者中，有46例患者接受的是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（腹腔鏡組）治療，而其他的43例同期患者接受的是腹子宮肌瘤切除術(shù)（開(kāi)腹組）治療。該次研究主要是對(duì)兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 盡管兩組患者在術(shù)中的出血量沒(méi)多大差異，但是，較剖腹組來(lái)說(shuō)，腹腔鏡組除了手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)之外，在其它方面（如術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、傷口感染率及并發(fā)癥發(fā)生率）均有著明顯的縮短和減少。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是目前我們治療最好的選擇，它不但在很大程度上縮小了患者的創(chuàng)傷、縮短了其恢復(fù)時(shí)間，還有效阻止了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤；手術(shù)；療效

子宮肌瘤屬于良性腫瘤的范疇，是在女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最高的一項(xiàng)。據(jù)以往的調(diào)查總結(jié)了解到，該病情在>35歲的女性中占據(jù)了1/5的數(shù)量，在良性腫瘤中超過(guò)了50%的占有率。盡管該病有著如此高的發(fā)病率，然而，到目前為止我們還沒(méi)有找到其真正的病因。就其治療方法來(lái)說(shuō)，以往我們應(yīng)用的大多是開(kāi)腹手術(shù)切除腫瘤，但是該治療方法存在著手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，以及并發(fā)癥多等一系列的問(wèn)題。為此，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用逐漸登上了婦科疾病治療的舞臺(tái)，這主要是由于該技術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且隨著其自身的提高和完善，將適用于越來(lái)越多的病癥。下面主要就2013年4月～2014年4月在我院接受治療的89例子宮肌瘤患者進(jìn)行調(diào)查，在這89例患者中，有46例患者接受的是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（腹腔鏡組）治療，而其他的43例同期患者接受的是腹子宮肌瘤切除術(shù)（開(kāi)腹組）治療。希望可以借助這次調(diào)查的結(jié)果使人們對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值有一個(gè)更深入的了解，以便為該技術(shù)的應(yīng)用、提高和普及奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 在89例子宮肌瘤患者中，有46例患者接受的是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（腹腔鏡組）治療，而其他的43例同期患者接受的是腹子宮肌瘤切除術(shù)（開(kāi)腹組）治療。腹腔鏡組患者的年齡在28～48歲，肌瘤的直徑在2.8～8 cm，同時(shí)，這些患者都沒(méi)有做過(guò)腹部的手術(shù)。開(kāi)腹組年齡在28～50歲肌瘤的直徑在3～9 cm，但是，該組的患者中有9例是在以往做過(guò)腹部手術(shù)的。從以上資料中我們可以看出，這兩組患者在治療該病的時(shí)候，其年齡和病情差異不明顯，進(jìn)行比較分析的話是可行的。此外，該次調(diào)查的所有患者在手術(shù)之前都經(jīng)歷了B超診斷，并且也都不存在子宮內(nèi)膜病變的問(wèn)題。

1.2方法 就腹腔鏡組的患者來(lái)說(shuō)，我們采取的手術(shù)相關(guān)措施有，術(shù)前準(zhǔn)備（關(guān)鍵是對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，包括氣管插管全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種方法）跟常規(guī)的準(zhǔn)備是相同的。該手術(shù)使用的核心設(shè)備是直徑為10 mm的腹腔鏡，它的使用需要現(xiàn)在患者在臍上緣1 cm處作一長(zhǎng)約10 mm切口，氣腹穿刺，同時(shí)保證腹內(nèi)壓在2 kPa的范圍內(nèi)。主要操作過(guò)程為，置入Trocar，順肌瘤長(zhǎng)軸切開(kāi)至假包膜并沿之分離，蒂部電凝切斷（運(yùn)用雙極電凝可以達(dá)到止血的效果），適時(shí)關(guān)閉殘腔。最后還需要注意的是在縫合的時(shí)候避免出現(xiàn)穿透內(nèi)膜的現(xiàn)象。就開(kāi)腹組的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，首先選用常規(guī)的開(kāi)腹措施進(jìn)入腹腔，然后選擇肌瘤突出處進(jìn)行肌層的劃切，最后在剔除肌瘤并縫合的基礎(chǔ)上進(jìn)行逐層關(guān)腹環(huán)節(jié)。這些患者都需要在術(shù)前常規(guī)留置尿管、術(shù)后常規(guī)使用2～3 d 的廣譜抗生素，并且不要太晚下床活動(dòng)，也不要再術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行房事。

1.3觀察指標(biāo) 主要包括兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)中臟器損傷、尿潴留、感染）等多個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

①就手術(shù)情況而言，包含有46例患者的腹腔鏡組患者中，有45例患者的手術(shù)是成功的，只有1例患者因肌瘤位于子宮峽部較深中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。此外，除去術(shù)中出血量?jī)山M差異不大、手術(shù)時(shí)間腹腔鏡組比開(kāi)腹組有所延長(zhǎng)之外，很多環(huán)節(jié)（下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間等）所用的時(shí)間都是腹腔鏡組較占優(yōu)勢(shì)。②就術(shù)后病理情況來(lái)看，腹腔鏡組的尿潴留（4/1）和術(shù)后并發(fā)癥（10.9%/27.9%）的出現(xiàn)率都明顯低于開(kāi)腹組。③就術(shù)后隨訪情況來(lái)說(shuō)，在所有患者都在術(shù)后3個(gè)月回門(mén)診進(jìn)行婦檢和B超檢查的基礎(chǔ)上，我們總結(jié)出來(lái)，他們的檢查結(jié)果都不存在陽(yáng)性體征的現(xiàn)象，并且作為腹腔鏡組的患者，他們的手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)正常時(shí)間短，所以對(duì)于該手術(shù)都極為滿意。

3結(jié)論

伴隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始在婦科手術(shù)中使用腹腔鏡來(lái)取得一定的療效。就子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)病例的選擇來(lái)說(shuō)，依據(jù)的是腹腔鏡在手術(shù)中運(yùn)用時(shí)的出血量和時(shí)間主要由子宮肌瘤的位置和大小來(lái)決定。

相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)的治療效果來(lái)說(shuō)，腹腔鏡組的患者盡管在創(chuàng)傷大小和恢復(fù)時(shí)間（手術(shù)后8～9h就能夠下床活動(dòng)，只需4 d左右就能夠出院）方面占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。但是，其并發(fā)癥的種類卻多了兩種，氣腹和穿刺引起的不良后果。為此，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候要嚴(yán)密注意手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)中止血的問(wèn)題。為了避免肌瘤剔除時(shí)子宮大量出血的現(xiàn)象，我們采取的是米索前列醇0.2 mg、20 u催產(chǎn)素、邊凝邊切和縫扎止血的措施。同時(shí)，運(yùn)用腹腔鏡下肌瘤剝除術(shù)可以有效確保婦女子宮和生育能力不受影響。

總而言之，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷提高、完善和普及，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是目前我們臨床治療最好的選擇，它不但在很大程度上縮小了患者的創(chuàng)傷、縮短了其恢復(fù)時(shí)間，還有效阻止了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉梅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（32）.

[2]湯芳梅，張小茜，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（06）.

[3]惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：651.

[4]張英杰，江碧艷.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)42例療效比較[J].中外醫(yī)療，2011，1（09）.

編輯/肖慧