快速康復外科在子宮肌瘤圍手術期的應用

摘要：目的 分析探討快速康復外科對婦科子宮肌瘤患者圍術期的作用。方法 將入選的接受子宮肌瘤擇期手術治療患者120例，隨機分為傳統(tǒng)組（n=60）及FTS組（快速康復組，n=60），比較兩組肛門首次排氣時間、排便時間、術后并發(fā)癥、住院時間、術后營養(yǎng)狀況、住院治療費用。結果 兩組患者均康復出院，F(xiàn)TS組術后肛門恢復排氣、排便時間均明顯縮短（P<0.05），術后并發(fā)癥明顯降低（P<0.05），住院時間、治療總費用較傳統(tǒng)組明顯減少（P<0.05）；術后營養(yǎng)狀況恢復較快（P<0.05），該組總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于傳統(tǒng)組（P<0.05），腹脹、肺部感染、腹腔感染、尿潴留等發(fā)生率并未明顯增加（P>0.05）。結論 快速康復外科方案應用于子宮肌瘤手術安全、有效，可促進患者早日康復，具有很好的應用前景。

關鍵詞：子宮肌瘤；圍術期；快速康復外科

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，雖不足以危及生命，但仍在一定程度上影響患者的生活質量。傳統(tǒng)的圍手術期處理導致術后患者不能早期進食、早期下床活動，在一定程度上影響了患者的恢復，自從上世紀90年代丹麥Kehlet最早提出快速康復外科理念后。術后快速康復就一直以來都是研究熱點及醫(yī)務人員追求目標，這些措施以減少一切不必要的應激和可能發(fā)生的不必要的操作損傷為原則，以減輕或阻斷機體的應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者術后康復。而其中圍術期護理作用至關重要。本組研究中，對120例子宮肌瘤擇期手術患者行FTS技術的圍術期處理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年5月～2013年6月在我院接受子宮肌瘤擇期手術治療的患者120例，均取得患者及其家屬知情同意，無嚴重器官功能障礙，無糖尿病，無貧血表現(xiàn)，無消化道梗阻，無嚴重視聽障礙或精神障礙，各器官功能良好，所有手術操作由一組醫(yī)師進行。根據(jù)圍術期的處理方法，所有患者隨機分為應用傳統(tǒng)護理方法的傳統(tǒng)組及采用FTS護理方法的FTS組，每組各60例。兩組病例在平均年齡、手術類型等一般資料方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 快速康復護理觀察組應用FTS技術行圍術期的護理。具體方法：①術前措施：講解FTS理念的概念，告知并指導各階段的配合方法。術前飲食管理：術前晚餐正常進食；入睡前口服10%葡萄糖液500 ml，午夜后開始禁食禁飲；術前晚應用鎮(zhèn)靜安眠藥；術前2～3 h口服10%葡萄糖300～500 ml，術日當天完成皮膚準備。②術中措施：術中嚴格控制輸液速度，補液量<1000 ml；注意保溫，不常規(guī)放置引流管。③術后措施：維持室溫24℃～26℃，？訩止痛：術后予雙氯酚酸納納肛止痛；？訪早期飲水與進食：在麻醉清醒后如無嚴重惡心、嘔吐或腹脹，則可進少量清水，8 h后，可進食米湯約50 ml/次，3～4次，若腹部聽診聞及腸鳴音，無需等肛門排氣情況下；給予半流質食物，循序漸進；1～2 d內可逐步過渡到普通飲食，指導并記錄飲食總量、速度及溫度；麻醉后留置尿管至術后24 h拔除。？訫術后鼓勵其盡早下床活動，術后4 h即給予輕按雙側足三里穴，交替或同時雙腳各按摩5 min，8～10次/d；若放置腹腔引流管，24 h內拔除。傳統(tǒng)護理對照組應用傳統(tǒng)方法處理：術前指導，告知并解答手術相關知識與問題。術前1d進易消化半流質、流質飲食，22∶00后開始禁食禁飲。術后24 h在監(jiān)護室內進行被動與主動運動、床上翻身活動；術后排氣后由流質、半流質飲食，排便后恢復至普食。麻醉后留置導尿管至術后48 h～96H后拔除。術后遵醫(yī)囑給予2500～3000 ml/d的營養(yǎng)補液，排氣后停止。

1.3評定標準 ①術后恢復指標：觀察并對比兩組術后首次排氣時間、首次排便時間，住院時間及住院治療費用。②營養(yǎng)狀況：術前與術后第1d抽血測血清總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。③術后不良反應及并發(fā)癥情況：術后惡心嘔吐、腹脹、切口及肺部感染、腹腔感染、尿潴留率的比例。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件中進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料使用組間χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后一般治療的比較 FTS組術后肛門排氣、排便時間、住院時間及住院總費用均較對照組比提前或縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組術后不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率 FTS組總體并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，傳統(tǒng)組總體并發(fā)癥是48.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。FTS組在術后惡心嘔吐、切口感染發(fā)生上少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其他并發(fā)癥上兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者均無尿潴留患者。

3討論

FTS是指在圍術期（術前、術中及術后）采用有效方法降低手術應激和術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者盡快康復，減少住院時間，降低費用的一系列綜合措施。FTS已在外科許多疾病中成功應用，在結直腸切除手術中的應用是最為成功的典范。大多數(shù)研究結果肯定了FTS的有效性，作者借鑒國內外其他專業(yè)FTS計劃，結合本專業(yè)實際制定了針對子宮肌瘤的FTS方案。結果顯示：FTS組患者術后胃腸道功能恢復較常規(guī)組提前，術后住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率降低。

常規(guī)護理是在術前1 d進行皮膚準備，剃除術野區(qū)域的毛發(fā)。研究證實皮膚準備距離手術時間越短，越能減少切口感染率。FTS對此進行了改進，要求在術日當天完成皮膚準備，而本研究FTS組與傳統(tǒng)組術后切口感染發(fā)生率比較，無明顯差異（P>0.05），可能由于本研究樣本量較少，需進一步加大樣本量研究。

FTS強調術后患者早期下床活動，最佳時期是在不影響患者病情的情況下越早越好，活動量、鍛煉強度及時間應根據(jù)患者的耐受力和耐受程度而定。術后早期活動，不僅有利于促進腸道功能恢復，而且能降低肺部感染、靜脈血栓的發(fā)生率。本組研究中，肺部感染在FTS組與傳統(tǒng)組無明顯差異，考慮可能由于子宮肌瘤患者年齡多<50歲，且本研究排除合并癥多的患者，故結果存在一定的局限性。全麻術后常規(guī)留置導尿管以預防尿潴留，但會加重患者的不舒適感，增加泌尿系感染的機會，24 h后膀胱功能恢復正常即拔除尿管。本組患者未發(fā)生置管相關并發(fā)癥。

影響手術后患者快速康復的因素是多方面的，本研究對傳統(tǒng)的圍術期處理多項措施進行了優(yōu)化，減少了創(chuàng)傷應激反應，加速了患者的術后康復，提示快速康復外科方案應用于子宮肌瘤手術是安全、有效的，具有很好的應用前景。

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