內鏡清洗消毒的規(guī)范化管理體會

摘要：目的 探討內鏡清洗消毒，規(guī)范操作，確保醫(yī)療安全。方法 對近4年應用內窺鏡檢查診斷及治療24769例患者抽樣監(jiān)測內鏡的清洗消毒效果。結果 內鏡清洗消毒的工作經(jīng)過嚴格管理，規(guī)范操作，清洗消毒監(jiān)測合格率100%。結論 強化內鏡清洗消毒管理，嚴格規(guī)范操作，增強各級醫(yī)護人員的責任心，杜絕感染，就能為患者提供安全、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

關鍵詞：內鏡清洗消毒；感染控制

我院2010年8月成立了內窺鏡中心，近4年應用內窺鏡檢查診斷及治療24769例，我們對本組病例所用的內窺鏡器械清洗消毒，監(jiān)測結果顯示滿意效果：

1資料與方法

1.1一般資料 我院內鏡中心在2010年年10月～2014年8月共完成內鏡檢查診斷與治療24769例，其中男性13100例，女性10384例，年齡12～81歲。其中：胃鏡13280例，腸鏡10204例，十二指腸鏡10例，ERCP10例，支氣管鏡1040例，喉鏡6100例。本組病例中對診斷明確的可以手術治療的，在內鏡下完成微創(chuàng)手術治療125例。完成每1例檢查診斷與治療患者后，均按內鏡清洗流程進行清洗，擦干后再用2%戊二醛浸泡消毒，抽樣監(jiān)測清洗消毒后的胃鏡100例，腸鏡60例，支氣管鏡30例，喉鏡 22例。

1.2內鏡中心用房設置 按照中華人民共和國衛(wèi)生部關于20《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》（2004年版）和《內窺鏡室的醫(yī)院感染管理》的一系列文件要求。我院內鏡中心用房設置按院感要求布局分區(qū)，預約區(qū)，內窺鏡胃腸纖喉等各專科檢查治療區(qū)（劃分清潔區(qū)，緩沖區(qū)，污染區(qū)），內窺鏡藥物配制區(qū)，院感水質檢驗達標區(qū)，內窺鏡洗消毒區(qū)，辦公區(qū)，醫(yī)、患更衣室，消毒滅菌存放室，傳染病內窺鏡檢查治療室，污洗間，庫房，麻醉復蘇室等。配備高素質專職醫(yī)護人員。配備內窺鏡監(jiān)控，電子病歷系統(tǒng)，內鏡清洗消毒設施。

1.3監(jiān)測方法 用10mL一次性無菌注射器從內鏡活檢El注入10mL無菌培養(yǎng)液，用15mL無菌試管從鏡頭口收集，于2h內送至細菌室檢驗。

1.4判斷標準 參照國家衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》（2004年版）的規(guī)定[1]。消毒后的內鏡細菌總數(shù)<20 cfu/件，未檢出致病菌為合格。

1.5監(jiān)測結果判斷 100例胃鏡未檢出細菌，1例腸鏡檢出大腸埃希氏菌，細菌總數(shù)<5 cfu/件，其余59例未檢出細菌。支氣管鏡30例及喉鏡 22例均未檢出細菌。

2內鏡清洗消毒流程

2.1去污 內鏡使用后立即用紗布擦去外表面污物，并反復送氣送水至少10s。

2.2 水洗 將去污后的內鏡置于清洗槽內，在流動水下徹底沖洗，用紗布（一次性使用）反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗不少于5次。卸下活檢蓋及吸引器、送氣按鈕，用專用的內鏡清洗毛刷（毛刷一用一消毒）刷洗活檢孔和吸引器管道，洗刷時兩頭見刷頭并洗凈刷頭上的污物，接上全管道灌流器高壓灌注沖洗2min，吹干管腔水分。

2.3 酶洗 將擦干后的內鏡置于酶洗槽中浸泡，接全管道灌流器灌洗2～5min，操作部位用多酶洗液擦拭，多酶洗液每1例使用后應及時更換。

2.4超聲清洗 將按鈕及清洗刷置于超聲清洗器中，超聲清洗5～10min。

2.5沖洗 將吹干后的內鏡置于清洗槽中，接全管道灌流器高壓灌注2min，去除管腔內的多酶洗液及松脫的污物，擦干鏡身及吹干管腔內水分。

2.6消毒 將吹干后的內鏡置于2%戊二醛中浸泡消毒，接全管道灌流器灌注10min，超聲清洗后的按鈕及清洗刷吹干水分后全部浸泡消毒10min。戊二醛14d內必須更換，每天診療操作前對戊二醛進行濃度測試。嚴格清洗后的內鏡，戊二醛消毒10min足夠防止交叉感染[2，3]。

2.7沖洗 用軟化水沖洗內鏡管腔及外表面，使殘留的消毒液徹底清洗干凈后擦干，再給下一例患者使用。

2.8干燥 不再繼續(xù)使用的內鏡應當延長消毒時間至少30min，軟化水沖洗干凈后吹干管腔及鏡身的水分，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥、貯存于貯鏡柜內。

3結果

每月對消毒后的內鏡及使用中的消毒液（戊二醛）進行細菌檢測。結果使用中的戊二醛未檢出細菌，消毒后的胃鏡、支氣管鏡及喉鏡未檢出細菌，1例消毒后的腸鏡檢出大腸埃希氏細菌，但細菌總數(shù)<5cfu/L/件，其余59例未檢出細菌。抽樣檢測全部合格，合格率達100%。

4討論

內鏡的清洗消毒是預防與控制醫(yī)院感染的一項重要措施。因此，我院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》等國家有關的法律和法規(guī)，在原有制度的基礎上，制定一整套適合本院的科學實用的管理制度。制定了內鏡室醫(yī)院感染管理制度、內鏡清洗消毒制度，內鏡清洗操作流程等，并配備了一體化的清洗消毒設施。配備專業(yè)人員應接受內鏡的清洗消毒及職業(yè)安全防護等醫(yī)院感染相關知識培訓，且持證上崗。熟練掌握胃鏡設備及附件的清洗、消毒、滅菌和維護方面的技術，以保證內鏡室清洗消毒滅菌工作達標[4]。軟式內鏡及附件數(shù)量與工作量相匹配，清洗消毒采用全浸泡式內鏡，不同系統(tǒng)（如呼吸，消化系統(tǒng)）分開設置和使用。保持室內清潔、空氣流通。每天工作結束后必須對室內的環(huán)境包括空氣、物體表面進行終末消毒，以減少空氣中細菌的數(shù)量。內鏡中心是醫(yī)院感染管理的重點科室，由內鏡導致的院內感染已經(jīng)成為不可忽視的問題，加強內鏡清洗消毒管理，是保證內鏡診療安全的重要工作[5]，消化內鏡是診斷消化道疾病常用的診療技術，支氣管鏡及喉鏡是呼吸道是道疾病常用的診療技術，清洗消毒至關重要。據(jù)統(tǒng)計，做消化內鏡檢查的患者q～HBsAg呈陽性者占3.9%，抗-HCV呈陽性者占0.77%，抗一HIV陽性者占0.17%[6]，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)護人員必須按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》認真落實手衛(wèi)生，避免手成為交叉感染的媒介，患者在進行內鏡檢查前，常規(guī)做傳染病（HBV、HCV、HIV、PRP）篩查，詳細詢問病史及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者，有效地控制傳染源。異常者使用專用陽性胃鏡，做好消毒隔離工作。醫(yī)務人員必須采取防護措施，避免交叉感染。注水瓶內的用水用滅菌水，每天更換，使用一次性吸引管，消毒室水質量的監(jiān)督管理內鏡清洗消毒水質為純凈水，過慮精度達到0.22UM，規(guī)范使用消毒劑，制定內鏡清洗消毒質量評價標準，內鏡診療流程建立嚴格的感染控制與管理制度，內鏡洗消質量的監(jiān)控和每月生物學的監(jiān)測，建立內鏡清洗消毒可追溯要求，護士長每天督查，避免人為引起院感問題。

內鏡檢查或者治療后任何殘留有機物如血液，粘液，蛋白質，濃液都會阻礙滅菌劑及無菌氣體與微生物的有效接觸和作用，會產(chǎn)生細菌保護膜，影響滅菌意義，徹底清洗是保證消毒效果的前提由于消化內鏡結構復雜，管腔細長，很難徹底清洗管腔內附著的血液、黏液、分泌物，而方法改進后，對管腔內外徹底清洗非常重要[7]，醫(yī)療器械清洗消毒質量的優(yōu)劣是減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，提高物品的質量清洗消毒是關鍵，內鏡中心護士及清洗工掌握正確的內鏡清洗消毒，清洗是成功的保證。

內鏡中心護士及清洗工知曉軟式內鏡清洗消毒操作規(guī)程，掌握內鏡及附件的清洗方法，內鏡洗消過程中不和污染物接觸，輕拿輕放，內鏡儲存懸掛在鏡柜中，鏡柜每天用500mg/L的有效氯擦試，保障內鏡清洗消毒有利醫(yī)院感染控制，延長內鏡使用壽命，保障內鏡檢查與治療的順利進行。內鏡的清洗消毒徹底與否是醫(yī)務人員對患者責任心和職業(yè)道德的具體體現(xiàn)[8]，這就要求內鏡醫(yī)護人員將職業(yè)道德修養(yǎng)貫穿于醫(yī)院感染預防之中，嚴格執(zhí)行預防感染的各種措施，保證清洗消毒結果，確保內鏡在診療過程中的安全使用，保證患者的安全，防止交叉感染。強化內鏡中心醫(yī)護人員鏡清洗消毒培訓。清洗過程中，嚴格用計時器控制全過程中每一步清洗消毒的時間，清洗時用流動水進行充分沖洗，并保證在酶洗槽中全管道灌注及浸泡時間2min，防止覆蓋于內鏡的血液及分泌物干燥、凝結，使消毒劑難以發(fā)揮作用。清洗過程中的干燥也很重要，有報道[9]，內鏡在清洗后未充分干燥而放進消毒液中，可使消毒液稀釋而濃度降低，達不到消毒效果。我院內鏡中心使用邁爾內鏡清洗工作站，采用全管道灌流器灌流，并配備高壓氣槍，以便于將管腔及鏡身表面的水分吹干。總言，醫(yī)院感染的控制是一項極其復雜的技術管理工作，它貫穿于整個醫(yī)療、護理、行政等各個管理環(huán)節(jié)，預防和控制醫(yī)院感染的主要措施之一是消毒滅菌，加強和改進消毒滅菌工作。加強內鏡室的質量管理，嚴格按《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》進行操作，加強醫(yī)護人員的責任心，避免了交叉感染的發(fā)生，保證患者安全。

參考文獻：

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[9]李六億.內鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問題與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（4）：423-425.編輯/申磊