中西結合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病260例臨床研究

摘要：目的 探討和觀察采用中西結合對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）心絞痛治療的的臨床療效。方法 將選取我院2012年6月～2014年6月治療的冠心病心絞痛患者260例作為研究對象，采取隨機分組法分為兩組。對照組130例采取單純西藥治療，治療組130例患者采取對照組西藥治療基礎上，加用溫陽通痹湯，口服，每次150ml，3次/d。治療療程均為2個月，療程結束后進行統計學分析。結果 臨床總療效：治療組總有效率83.3%，對照組總療效65%；中醫證后療效：治療組總有效率88%，對照組總有效率72%。總有效率及中醫癥候療效經過統計學分析，均具有明顯差異（P<0.05）。心電圖療效比較：治療組總有效率77%，對照組總有效率76%，經統計學分析，無明顯差異（P>0.05）。結論 中西醫并用在治療冠心病心絞痛方面具有確切的療效。

關鍵詞：冠心病心絞痛；中西醫結合療法；療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病為臨床上常見的、多發的心臟疾病[1]，其在臨床上表現出的癥狀不一，病情復雜，臨床上單用西醫西藥治療效果比較好，但是其無法維持長期的療效。筆者在2012年6月～2014年6月對我院治療的冠心病心絞痛患者260例進行研究分析，給予西藥治療基礎上加用口服溫陽通痹湯治療，療效確切，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有研究對象均來自我院門診和住院治療的患者，采取隨機分組法分為兩組，治療組130例，其中男性74例，女性76例；年齡在55～78歲，平均年齡（63±13.2）歲；病程2～14年；SAP130例，UAP130例；2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 中醫診斷標準參考《現代中醫心血管病學》。西醫診斷參考美國心臟病學-美國心臟病協會制定的標準以及《內科學》的穩定性心絞痛（SAP）和不穩定型心絞痛（UAP）診斷標準。排除標準：伴有急性心肌梗死，急性心衰，合并有難以藥物控制的高血壓病，伴有嚴重心律失常患者，伴有糖尿病酮癥酸中毒，伴有嚴重的肝、腎功損害或是造血系統疾病的患者。

1.3治療方法 對照組所有患者均給吸氧、靜脈輸液魯南欣康、含服硝酸甘油片等，同時采取心電監護檢測生命體征，去除誘發因素（改善微循環、降壓、營養心肌等）等治療。治療組采取對照組藥物治療基礎上加用口服溫陽通痹湯。藥物組成：丹參24g，三七粉5g，制附子12g，瓜蔞27g，人參12g，全蝎6g，枳實9g，淫羊藿（先煎）17g，山藥30g，膽南星6g，柴胡8g，何首烏30g，山茱萸12g。水煎服，150ml/次，3次/d。治療療程均為2個月，療程結束后進行統計學分析。

1.4 統計學方法 計所有數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字？字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

1.5療效標準

1.5.1總體療效標準 顯效：患者心絞痛等主要臨床癥狀消失或是明顯減輕，心電圖正常或是大致正常；有效：心絞痛等臨床癥狀明顯減輕或是有效的療效標準；無效：心絞痛等臨床癥狀未減輕或是改善不明顯，心電圖較之前基本無變化。

1.5.2中醫證候療效標準 中醫主要癥候有：主癥有胸痛、胸悶、心悸、氣短、上肢麻木、口唇黯淡、舌質黯紅或紫黯、脈結代或沉弦或細澀；次要癥狀有四肢不溫、心悸、乏困、情志不舒、面白、自汗或易出汗、舌淡胖、脈沉遲或數。中醫證候積分：無主癥積0分，主癥輕積2分，主癥中等積4分，主癥重積6分；無次癥積0分，次癥輕積1分，次癥中等積2分，次癥重積3分；臨床有效為臨床癥狀及體征均好轉，證候積分減少≥30%；無效為臨床癥狀及體征均無減輕或是家中，證候積分減少≥30%

1.5.3心電圖療效標準 顯效：心電圖恢復正常心電圖或是大致正常；有效：s-t段下降回升0.05mV以上，但仍未達到正常心電圖水平。T波倒置變淺25%以上；無效：心電圖交治療前無變化或是加重。

2結果

2.1臨床總療效 治療組130例患者，顯效64例，有效43例，無效23例，總有效率83.3%；對照組130例患者，顯效64例，有效21例，無效45例，總有效率65%；兩組患者臨床總體療效經過統計學分析，具有明顯差異（P<0.05）。

2.2中醫證后療效 治療組顯效67例，有效45例，無效18例，總有效率88%；治療組顯效53例，有效40例，無效37例，總有效率72%；兩組患者中醫證后療效經過統計學分析，具有明顯差異（P<0.05）。

2.3心電圖療效 治療組顯效54例，有效46例，無效30例，總有效率77%；治療組顯效54例，有效45例，無效31例，總有效率76%；兩組患者中醫證后療效經過統計學分析，無明顯差異（P>0.05）。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在中醫學屬于胸痹、心悸、真心痛等疾病的范疇[2]。人體在中年之后，腎氣漸衰，而腎為先天之本，腎氣虛能夠導致其他臟器也過早的出現衰弱表現，最終引起各臟腑間功能失調。腎之陽氣虛衰無法溫煦脾之陽氣，導致脾運失司，無法溫煦推動，飲食物無法運化，氣血生成減少，脈道無法充盈，心無充足精血營養，至心陽不足，心氣不振，血脈無法溫煦、運行，痹阻不暢；或是心腎陽氣具虛，陰寒痰濕趁機乘踞，阻礙心脈運行而引起本病[3，4]。現代醫學認為，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈粥樣硬化或狹窄，導致心肌供血不足，并伴隨感染、炎癥因子等因素參與共同發病的[5]。筆者查看大量臨床資料，發現中西醫結合較單純應用西醫治療本病效果明顯增強。在采取西醫西藥治療基礎上，給予溫陽通痹湯治療該疾病能夠取得滿意的療效。本方中淫羊藿、制附子、人參能夠溫腎補腎；山藥、首烏、山茱萸能夠補腎之陰；全蝎、三七、丹參等均具有活血化瘀通絡之功效；瓜蔞、膽南星化痰祛痰，去除病因；枳實、柴胡一升一降，調理氣機升降出入。現代藥理研究表明附子中的有效成分dl-去甲基衡州鳥藥堿作用強烈，具有很好的強心活血作用；人參中有效成分參總皂甙、人參根總皂甙，能夠很好的保護缺血/再灌注損傷；實驗研究表明全蝎能夠抑制血管運動中樞、擴張血管，直接抑制心臟及對抗腎上腺素的升壓作用[6]；三七具有活血散瘀功效，能抗血小板聚集，抗血栓形成。三七抗血栓形成作用環節包括了抗血小板聚集、抗凝血酶和促進纖維蛋白溶解過程；研究表明丹參具有擴張冠脈，增加心肌血流量；擴張外周血管，血流增加等作用；全方共同就老年患者冠心病心絞痛之心腎陽虛，痰瘀阻絡，心脈痹阻等病因病機進行針對性治療，采取陰陽并補，益氣溫陽通痹共用，對\"心痛\"進行治療。與西醫西藥和用加強通脈，降脂的作用，能夠快速有效的減輕患者臨床癥狀，療效肯定，值得臨床同仁在治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]王志新.活血化瘀通絡法在冠心病治療中的用藥體會[J].光明中醫，2009，24（2）：316.

[2]王平.通心絡膠囊治療變異性心絞痛的臨床療效及對內皮功能的影響[J].中國社區醫師，2012，28（7）：16.

[3]王筠， 張軍平.動脈粥樣硬化的中醫分期論治初探[J].中醫雜志，2006，47（7）：541-542

[4]馬麗紅，阮英茆.益氣活血通絡中藥對不穩定型心絞痛患者循環內皮細胞的影響[J].中國中西醫結合雜志，2004，24（6）：560-561.

[5]吳同和.益氣活血通絡法結合西藥治療不穩定心絞痛并高粘滯血癥療效觀察[J].吉林中醫藥，2006，26（9）：48-49.

[6]王家祥，馬海波.通絡止痛湯治療冠心病心絞痛30例[J].山東中醫雜志，2010，29（9）：48-49.

編輯/申磊