橈骨遠端不穩定性骨折采用切開復位內固定治療的臨床效果分析

摘要：目的 探討橈骨遠端不穩定骨折采用切開復位內固定治療的臨床效果。方法 選取我院于2011年5月～2014年5月收治的56例橈骨遠端不穩定性骨折患者，按照入院日期的先后將其分成實驗組和對照組，對照組采用閉合復位外固定方法進行治療，實驗組采用切開復位內固定進行治療，采用統計分析軟件對兩組患者的治療效果進行對比。結果 通過不同方法的治療可知，實驗組患者的總有效率96.4%，腕關節功能恢復的優良率82.1%，均明顯優于對照組患者的總有效率75.0%和優良率67.9%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過研究發現，橈骨遠端不穩定骨折采用切開復位內固定治療的臨床效果明顯，值得推廣應用。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；切開復位內固定；臨床效果

橈骨遠端骨折是最為常見的骨折之一，在急診骨折中的發病率占有17%左右的比例，且由于橈骨遠端骨折部位的靈活性，為橈骨遠端骨折的治療增加了難度。相對于橈骨遠端不穩定性骨折來說，良好的治療手段能夠提高手術實施的成功率，促進患者的康復，但是如治療方法選擇不當，就會耽誤手術治療的效果，且會增加患者的疼痛程度，影響患者術后的恢復情況。本研究將針對橈骨遠端不穩定性骨折的治療手段展開分析，探討切開復位內固定治療方法的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年5月～2014年5月收治的56例橈骨遠端不穩定性骨折患者，按照入院日期的先后將其分成實驗組和對照組。實驗組患者28例，男性患者12例，女性患者16例，年齡24～71歲，平均年齡（49.6±2.7）歲，其中，左側11例，右側17例；對照組患者28例，男性患者9例，女性患者19例，年齡25～70歲，平均年齡（50.1±2.2）歲，其中，左側10例，右側18例。兩組患者在性別、年齡等方面經對比無明顯差異，沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：使用閉合復位外固定方法進行治療；實驗組：使用切開復位內固定方法進行治療。

1.2.1閉合復位外固定方法 使用臂叢麻醉方法，使患者保持仰臥位置，利用牽拉提壓曲腕方法進行復位，其中使用小夾板固定患者，根據其骨折移位或者成角在其夾板的遠端以及側方進行加墊，并進行定期拍片，適當的對其夾板的位置進行調整，并在4～6w后，將夾板去除，指導患者進行腕關節活動；使用石膏進行固定的患者，需要在患者腕關節彎曲到40°～60°時，對其進行固定，定期進行拍片，在其15d后，改成伸直位腕關節石膏固定，1個月后改為功能位，6～8w后將其石膏拆掉，并進行腕關節功能活動。

1.2.2切開復位內固定方法 使用臂叢麻醉方法，根據橈骨遠端不穩定性骨折患者的骨折類型以及骨折的部位，選擇掌側入路或者背側入路的方式。掌側入路方式分為在橈骨遠端進行掌側入路和在橈側屈腕肌尺側入路。在進行掌側入路時，需要將部分或者全部的旋前方肌切斷，使得橈骨遠端顯露出來，進行安置鋼板。其中，少數患者需要將腕關節囊切開，在橈腕關節的表面顯露后，以直視的狀態進行復位骨折，將橈骨莖突的長度以及掌傾角以及尺偏角復原，并用克氏針進行臨時固定。再擇其鋼板，需保證鋼板的長度與角度符合標準，將選擇的鋼板置入橈骨遠端掌側，對其進行透視，在確定骨折的復位情況后，進行序列打入螺釘[1]。背側入路通常選擇在背側進行縱向切口，母長伸肌牽引至橈側，使骨折部位處于顯露狀態，同時利用撬撥或者牽引等相關的方法，將其骨折位置復位，并在關節面完成解剖復位后，使用合適的T型鋼板以及螺釘將其固定。在橈骨遠端不穩定性骨折患者完成切開復位內固定手術后的，合理使用抗生素對其感染進行預防以及控制，按照醫囑對其進行患者換藥處理，觀察患者切口的恢復情況，并在切開復位內固定后選擇合適的時間進行復查，進一步確定患者骨折位置的具體情況以及對其愈合的程度進行了解[2]。此外，在術后的早期，可以知道患者進行適當的手指屈曲或者握拳等簡單的功能鍛煉，促進患者的骨折部位的恢復，并可以適當的進行輔助治療，比如中藥熏洗或者理療等方式，進一步提高患者術后的恢復效果。

1.3療效觀察標準 觀察患者骨折復位、功能復位和骨折愈合的情況，并對其腕關節功能進行評估，根據患者疼痛程度、功能恢復狀況、活動程度等方面進行評分，評分分為四個等級，其中90～100分為優；80～89分為良；65～79分為可；≤65分為差。

1.4統計學方法 數據分析使用SPSS21.0統計學軟件，對兩組患者實驗研究過程中所得到的相關數據進行分析、處理，其中計量數據用均數±標準差（x±s）表示，計數數據進行χ2檢驗，再進行t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果的比較 通過對兩組患者施以不同治療方法，觀察兩組術后的治療效果情況可知，實驗組患者總有效率為96.4%，對照組患者總有效率為75.0%，實驗組的總有效率明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者腕關節功能評級的比較 通過對兩組患者的腕關節功能恢復情況進行觀察，根據腕關節功能評級標準可知，實驗組患者腕關節功能優良率明顯優于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折是比較常見的骨折之一，尤其是骨質疏松的老年人群。橈骨遠端不穩定骨折手術實施的困難程度相對來說較高，所以選擇合適的治療辦法極為重要。通過相關報道顯示，閉合復位外固定方法雖然也是治療橈骨遠端不穩定骨折的方法之一，但是在手術過程比較繁瑣，容易造成操作不當，引發患者并發癥，影響手術實施的效果，耽誤患者的恢復。而切開復位內固定手術能夠對患者骨折部位進行精準定位，在其固定后能夠增加穩定性，手術效果一般較高。本研究通過對兩組患者施以不同治療方法可知，實驗組患者的總有效率以及腕關節功能恢復的優良率均明顯優于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，切開復位內固定術能夠減少患者不良情況的發生，促進患者術后的恢復，尤其是腕關節功能的恢復，提高手術的治療效果。由此可知，對于橈骨遠端不穩定骨折進行切開復位內固定術，臨床效果明顯，且更為安全有效，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]吳建華.不同類型鋼板在治療橈骨遠端不穩定性骨折中的療效比較[J].中國美容醫學，2011，20（z6）：189.

[2]李宗起.切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效觀察[J].山東醫藥，2014（34）：46-47.編輯/哈濤