手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士感染知識(shí)認(rèn)知調(diào)查和對(duì)策

摘要：目的 了解在手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知，探討手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的感染知識(shí)培訓(xùn)對(duì)策。方法 對(duì)61名護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)初進(jìn)行筆試調(diào)查，根據(jù)筆試成績(jī)制定培訓(xùn)方法，在實(shí)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行同樣的筆試調(diào)查。結(jié)果 每批次兩次的筆試調(diào)查存在明顯差異，第一次成績(jī)合格率37.7%，第二次成績(jī)合格率100%。結(jié)論 護(hù)生缺乏與手術(shù)室相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)，對(duì)在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)全面的感染知識(shí)的培訓(xùn)是必需和可行的。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；實(shí)習(xí)護(hù)士；感染知識(shí)；認(rèn)知和對(duì)策

實(shí)習(xí)生在手術(shù)室的臨床實(shí)習(xí)階段與在病房時(shí)期大不相同，手術(shù)室的工作專業(yè)性和無(wú)菌要求更高。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間如果無(wú)菌知識(shí)和無(wú)菌操作沒(méi)有及時(shí)得到有效的培訓(xùn)，將會(huì)影響實(shí)習(xí)計(jì)劃，也會(huì)增加手術(shù)患者的術(shù)后感染，出現(xiàn)不必要的傷痛和損失。本人對(duì)2008年在本院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行感染知識(shí)的調(diào)查，了解剛到手術(shù)室實(shí)習(xí)初情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的教學(xué)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2007年6月至2008年4月在本科實(shí)習(xí)的護(hù)生62名。女：60名，男：2名，年齡：16～22歲。大專：42名，本科：20名。在本科實(shí)習(xí)期為1個(gè)月。

1.2.方法

1.2.1設(shè)計(jì)了醫(yī)院感染知識(shí)的筆試卷共10題。試題內(nèi)容包括：醫(yī)院感染定義；醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室；層流潔凈手術(shù)間分類標(biāo)準(zhǔn)；感染手術(shù)定義；外科洗手法；醫(yī)療垃圾分類與處理；醫(yī)療銳器傷的處理；使用后手術(shù)器械的清洗和消毒。

2.2 按護(hù)理部的實(shí)習(xí)大綱，對(duì)到手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生分批次進(jìn)行感染知識(shí)的考核，在護(hù)生輪入手術(shù)室實(shí)習(xí)的第一天進(jìn)行第一次測(cè)試，當(dāng)天收回試卷。在為期1個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，針對(duì)存在問(wèn)題實(shí)施有目的地進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行感染知識(shí)的考核。均實(shí)行閉卷答題，回收率100%。

2結(jié)果

每批次兩次的筆試調(diào)查存在明顯差異，第一次成績(jī)合格率37.7%，第二次成績(jī)合格率100%。見(jiàn)表1。

3討論

3.1手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士感染知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查

3.1.1教學(xué)培訓(xùn)前 護(hù)生在第一次的感染知識(shí)的考核成績(jī)中不理想，護(hù)生缺乏臨床感染知識(shí)，合格率只有37.7%。其中醫(yī)院感染定義的合格率是78%，外科洗手法和醫(yī)療垃圾分類與處理合格率是68%，醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室和感染手術(shù)定義合格率是55%，層流潔凈手術(shù)間分類標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療銳器傷的處理和使用后手術(shù)器械的清洗和消毒合格率是28%。護(hù)生對(duì)感染知識(shí)認(rèn)識(shí)不足將影響其在手術(shù)室的學(xué)習(xí)，增加在手術(shù)室學(xué)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)和教學(xué)難度。護(hù)生感染知識(shí)的缺乏原因包括：①醫(yī)院感染學(xué)是一門新學(xué)科，只在一些課本里有少量介紹[1]。學(xué)校對(duì)感染知識(shí)的教學(xué)比較局限，教材普及的感染知識(shí)不夠全面。②護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)時(shí)，在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)的感染知識(shí)掌握不夠牢固，實(shí)際運(yùn)用不夠，沒(méi)有將學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)中并加以強(qiáng)化[2]。③護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，帶教老師沒(méi)把感染知識(shí)融入到教學(xué)中，沒(méi)有重視感染知識(shí)的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。

3.1.2 教學(xué)培訓(xùn)后的結(jié)果 在手術(shù)室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4w，時(shí)間有限。由于護(hù)生本身缺乏醫(yī)院感染知識(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間又短，對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)能力較差。手術(shù)室的工作環(huán)境和著裝的特殊性，限制工作主動(dòng)性，影響護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量[3]。在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，總帶教和帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行感染知識(shí)的動(dòng)態(tài)教學(xué)，定期靈活地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核。采用理論與實(shí)際相結(jié)合方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)生掌握感染知識(shí)的程度有了很大的提高。

3.2教學(xué)對(duì)策

3.2.1帶教老師的要求 固定一批帶要求大專以上學(xué)歷的帶教老師，并對(duì)老師作相應(yīng)的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，由一位總帶教和各位帶教老師制定相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)一本通[4，5]。在臨床帶教過(guò)程中不斷完善各項(xiàng)醫(yī)院感染知識(shí)，并不斷提高帶教老師的教學(xué)水平。

3.2.2學(xué)生的要求 對(duì)來(lái)手術(shù)室學(xué)習(xí)的第1d，在醫(yī)院感染知識(shí)考核后，根據(jù)考核結(jié)果制定相應(yīng)的教學(xué)方案，并讓學(xué)生自己共同參與。當(dāng)學(xué)生在知道需要掌握相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)時(shí)，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)與帶教老師溝通，及時(shí)掌握相關(guān)的感染知識(shí)。學(xué)生跟老師在學(xué)習(xí)的同時(shí)，當(dāng)有典型教學(xué)案例時(shí)，由學(xué)生在老師的指導(dǎo)下組織同學(xué)自己查房學(xué)習(xí)，及時(shí)消化臨床的感染知識(shí)。定時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)的教學(xué)評(píng)估和考核，督促學(xué)生自覺(jué)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.2.3教學(xué)的實(shí)施方法 在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下由一位總帶教和固定的經(jīng)培訓(xùn)的帶教老師，實(shí)行一對(duì)一的臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)的同時(shí)貫穿醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。具體方法包括：①實(shí)習(xí)的第1d對(duì)護(hù)生制定感染知識(shí)的學(xué)習(xí)任務(wù)，由總帶教和各位帶教老師因人而宜地設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方案，并作備案。②在臨床教學(xué)小課時(shí)穿插醫(yī)院感染知識(shí)的理論教學(xué)，實(shí)行專人專課。授課形式要求理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)形式新穎和有趣，吸引護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和提高護(hù)生自動(dòng)參與的動(dòng)力。③在教學(xué)過(guò)程中實(shí)行動(dòng)態(tài)的教學(xué)，總帶教、帶教老師和學(xué)生定期進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極提出問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。真正讓護(hù)生掌握臨床實(shí)習(xí)知識(shí)，并讓護(hù)生也掌握相應(yīng)的醫(yī)院感染知識(shí)。

3.2.4教學(xué)的結(jié)果 培訓(xùn)前考核的合格率是37.7%，在進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)后，考核的合格率是100%。對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的感染知識(shí)的培訓(xùn)，有利于護(hù)生在手術(shù)室的學(xué)習(xí)，樹(shù)立預(yù)防感染知識(shí)的意識(shí)，從而可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳安華，徐秀華，易霞云，等.2例醫(yī)院學(xué)生感染知識(shí)匱乏引發(fā)的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，16（9）：539-540.

[2] 劉月芳，李陽(yáng).手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)水平分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2007，6（3）：200-201.

[3] 李麗華.手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，s1：144-145.

[4] 鄭藝.手術(shù)室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：121-123.

[5] 李陽(yáng)，林燕青，阮艷玲，史雪麗，郭尚耘，張曉春.手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)水平分析[C].中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2004.

[6] 胡華，張漢英.手術(shù)室護(hù)士院內(nèi)感染的現(xiàn)狀與預(yù)防對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志.2005， 11（3）：219-220.

[7] 翁冬芳.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)帶教計(jì)劃的實(shí)施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012.（22）：

[8] 胡敏芝.實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查和教育[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2007，13（17）：112-113.

編輯/葉致遠(yuǎn)