腹腔鏡下膽囊切除患者手術護理配合

摘要：目的 就腹腔鏡下膽囊切除患者手術護理配合進行探討。方法 選擇2012年1月～2014年6月我院所收治的74例急性膽囊炎患者，基于隨機數字法將全部患者分為治療組（37例）和對照組（37例）。兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術，對照組采取普通護理配合，而治療組則采用有針對性的手術護理配合。結果 兩組患者對于護理的滿意度存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。治療組的并發癥發生率明顯低于常規組組，具有統計意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下膽囊切除手術護理配合極為重要。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除；手術；護理配合

Nursing Cooperation of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

MA Ying

（The 405 Hospital of Sichuan Provincial Bureau of Geology and Mineral Resources，Dujiangyan 611830，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the nursing cooperation of laparoscopic cholecystectomy patients.Methods 74 cases of acute cholecystitis in our hospital from January 2012 to June 2014，were randomly divided into treatment group（37 cases）and control group（37 cases）.The two groups were treated with laparoscopic cholecystectomy，while the control group was treated with general nursing，while the treatment group was treated with the use of targeted surgical nursing.Results Two groups of patients for nursing satisfaction there is a more obvious difference，with statistical significance（P<0.05）.The complication rate in the treatment group was significantly lower than that in the conventional group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy nursing cooperation is very important.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Operation；Nursing

急性膽囊炎是一種臨床上較為常見的腹部疾病[1]，多是由于膽囊管感染細菌或者膽囊管堵塞而造成，臨床表現為右上腹出現腹肌強直或者陣發性絞痛，并且還會有放射性疼痛出現在右肩、胸部等部位，發病較為突然[2]。臨床上通常都會采取手術的方式來治療急性膽囊炎。近年來由于腹腔鏡膽囊切除術具有術后恢復快、不良反應少、手術創傷小等較為明顯的優點而被廣泛用于治療急性膽囊炎[3]。本文就腹腔鏡下膽囊切除患者手術護理配合進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年6月我院所收治的74例急性膽囊炎患者，平均年齡為（52.8±14.1）歲，年齡20～82歲，男44例，女30例，基于隨機數字法將全部患者分為治療組（37例）和對照組（37例）。治療組平均年齡為（54.8±14.1）歲，年齡24～82歲；對照組平均年齡為（50.9±15.2）歲，年齡20～78歲；兩組患者的一般資料具有可比性，沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術，具體操作：先行全麻，再基于三孔法來對患者進行操作；為了建立人工氣腹，臍下開切口（尺寸為1cm），腹內壓務必要維持在14mmHg；在腹腔用Trocar穿刺之后放入腹腔鏡，整個手術過程都在腹腔鏡視域下開展。首先，對患者膽囊及周圍組織進行詳細查看，基于其粘連情況來予以分離，以便能夠暴露膽囊，緊接著再固定提起膽囊后切除。如果膽囊張力較大，很難有效固定提起，那么可以適當減壓，拔管后逐層縫合，結束手術[4]。

1.3方法

1.3.1對照組采取普通護理配合，措施如下。

1.3.1.1手術環境準備 護理人員在手術前應努力要確保手術室處于較為舒適的環境，空氣相對濕度控制在50%～60%，室溫控制在21℃～25℃，以便確保患者體溫正常。

1.3.1.2手術藥品及器械的準備 護士要準備好相應的搶救藥品、常規手術藥品，同時，還應該準備并檢查好供氧儀、血壓計、手術機、生命監護儀等一系列的手術儀器設備[3]。

1.3.1.3協助手術 護理人員在手術過程中要協助好手術醫師。首先，要讓患者保持合適的手術體位，這樣既能夠防止壓迫到患者的肢體、神經，又能夠讓手術醫師更好地、更方便地進行手術操作；其次，為了便于手術過程中及手術過程中輸血、補液或給藥，務必要建立起通暢的靜脈通道。

1.3.2治療組則在對照組的基礎上采用有針對性的手術護理配合，具體措施如下。

1.3.2.1心理疏導 幾乎所有患者均由于缺乏對手術的了解而焦慮，焦慮的原因主要有四點，分別是：①手術后生活是否會受到影響；②生活質量是否會被影響；③手術的安全性；④手術后并發癥。只要出現了上述2點，那么則可以將其判定為中度焦慮，應該對其進行心理護理。護士應該以親切、友善的態度向患者介紹手術的原理、方法，手術醫師的資質以及配合方法、手術后可能出現的問題和不適，使其認識手術的重要性，放松心情，主動配合。

1.3.2.2密切觀察病情變化 在手術過程中，護士要對患者的生命體征變化（如血氧飽和度、血壓、體溫、呼吸、脈搏等）進行嚴密監測并記錄，還要特別留意患者的腹部體征、精神癥狀、神志變化，對電解質、肝腎功能、血清淀粉酶的變化都要及時檢測。

1.3.2.3手術后配合 有些患者會出現延遲蘇醒的情況，護士務必要注意讓患者頭側向一邊，以便能夠將其鼻腔內分泌物及時排出，為了確保患者能夠通暢地更呼吸，如有必要還可吸痰；術后還應該注意對患者的血壓變化進行觀察，采取相應的措施來確保患者血壓正常[4]。

2 結果

2.1滿意度比較 由表1可以看出，觀察組對護理的滿意率為97.30%，27例滿意，9例較滿意，1例不滿意；對照組對護理的滿意率為81.08%，15例滿意，15例較滿意，7例不滿意。兩組患者對于護理的滿意度存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2并發癥發生情況 對照組有4例患者出現腹腔感染，4例患者創口感染，并發癥發生率為16%；而治療組有1例患者出現膽道損傷，1例患者出現創口感染，并發癥發生率為5.4%，由此可見，治療組的并發癥發生率明顯低于常規組組，具有統計意義（P<0.05）。

3 討論

隨著廣大人民群眾的飲食結構及生活習慣的改變，急性膽囊炎的發病率日益升高，經常會出現局部的水腫，并且有時還會出現滲血情況，臨床上很難有效切除膽囊[5]。腹腔鏡膽囊切除療法的切口大小只有1cm，應用鈍性穿刺置入腹腔，有套管隔離腹腔壁組織，可保護腹腔壁組織；此外，急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術，可調節視覺清晰度，視野范圍較廣，能夠對膽囊周圍組織進行充分沖洗，并且腹腔鏡還具有放大功能，能夠有利于手術者清洗掉隱藏較深的膿液或者最低處的膿液[6-7]。有效的手術護理配合能夠有助于腹腔鏡膽囊切除術的順利開展，而有效手術護理配合的核心就在于\"以患者為中心\"，通過做好手術前準備，加強手術中配合、手術后配合來保障醫療安全，本組資料表明：兩組患者對于護理的滿意度存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。治療組的并發癥發生率明顯低于常規組組，具有統計意義（P<0.05）。總之，腹腔鏡下膽囊切除手術護理配合極為重要。

參考文獻：

[1]劉漢鳳，崔榮.腹腔鏡膽囊手術前后的護理特點[J].中華現代臨床醫學雜志，2005，4（3）：8.

[2]劉春蘭，孟鑫，高嵐.腹腔鏡術后腹脹原因分析及護理對策[J].現代臨床護理，2009，8（9）：1200.

[3]趙廣鋒，李鴻寶，楊東方.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術臨床療效分析[J].淮海醫藥.2013，18（03）：161-164.

[4]周翠玉，王慶華.循證護理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術中的應用[J].中國醫藥導報，2013，10（31）：147-150.

[5]溫曉玲.腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術83例的護理[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30（4）：73-74.

[6]周曉娟.對接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療的患者進行圍手術期護理的臨床效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，（14）：92-93.

[7]姚瑤，孫秋華.腹腔鏡下膽囊切除日間手術臨床護理路徑的實施[J].護理學雜志，2013，28（8）：42-43.編輯/金昊天