胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效分析

摘要：目的 研究和觀察在治療急性心衰并快速心律失常患者時使用胺碘酮的治療效果。方法 收集急性心衰并快速心律失常患者共114例，隨機分為觀察組與對照組，各57例，對照組患者進行常規的抗心衰治療，觀察組在此基礎上加用胺碘酮，將兩組患者的臨床效果進行觀察和對比。結果 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，觀察組的滿意度顯著高于對照組患者，P均<0.05，兩組的用藥不良反應發生率差異不明顯，P>0.05。結論 在急性心衰并快速心律失常患者的治療過程中使用胺碘酮進行治療，能夠有效緩解患者的心衰并控制心率失常，同時提高了患者的滿意度。

關鍵詞：急性心衰；快速心律失常；胺碘酮；臨床療效

急性心力衰竭指的是左心功能出現急性異常發作或異常加重，導致心臟的負荷過重、心肌的收縮力降低，從而造成肺循環的壓力升高、心臟排血量驟降，同時增加了周圍循環的阻力[1]。如果急性心衰患者再合并快速的心率失常，表現為室性心動過速、心房纖顫等，均可能造成患者的心臟射血進一步降低，從而導致心理衰竭的癥狀更加嚴重[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年11月我院收治的急性心衰并快速心律失常患者共114例，其中，男68例，女46例；年齡在48～79歲，平均年齡為（60.5±11.7）歲；患者的心力衰竭分級均為Ⅲ-Ⅳ級，左心室的射血分數均在40%以下。114例患者當中有88例為室早伴短陣室性心動過速，11例為持續性室速，9例為頻發多源性室性期前收縮，6例為快速室上性心律失常。所有患者被隨機分為觀察組與對照組，各組57例，兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者進行常規的抗心衰治療。觀察組患者在此基礎上通過血壓監測、心電監護為患者靜脈注射胺碘酮，劑量為125mg左右，不能高于150mg，并用葡萄糖液進行稀釋，葡萄糖的濃度為5%。胺碘酮的靜脈推注在10min內完成，之后進行24h左右的靜脈輸注，劑量為0.75mg/min左右，輸注總量在1800mg以下。如果患者的治療效果不甚理想，可以根據患者的血壓、心率以及心電圖等對藥物劑量進行調整。在整個治療的過程中，要對患者的甲狀腺功能、心肌酶變化、電解質變化進行嚴密監測。

1.3評價指標 顯效標準：患者的臨床癥狀徹底消失，竇性心率成功轉復，且心功能的改善程度在Ⅱ級以上；有效標準：患者的主要癥狀有所減輕，竇性心率在24h內未能成功轉復，患者在靜息狀態下的心室率為75～90次/min，心功能的改善程度在Ⅰ級以上；無效標準：患者的心室率沒有得到有效控制，甚至出現加重，心功能沒有改善。

1.4統計學分析 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，觀察組的滿意度顯著高于對照組患者，P均<0.05，兩組的用藥不良反應發生率差異不明顯，P>0.05。見表1、表2。

3 討論

隨著老齡化社會進程的加快，近幾年我國的急性心力衰竭并快速心律失常的發病率出現了逐年升高的趨勢。在發病率增高的同時，該病也具有較高的致死率[3]。

本研究結果表明：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，觀察組的滿意度顯著高于對照組患者，P均<0.05，兩組的用藥不良反應發生率差異不明顯，P>0.05。在研究中我們發現，胺碘酮不但具有一般抗心律失常藥物所具備的抗氧化作用，而且還能夠加快清除患者體內的氧自由基，延長浦肯野細胞的有效不應期和動作電位，同時對異位心率進行消除，從而達到抗心律失常的效果。觀察組患者在使用胺碘酮后，有4例患者出現了低血壓，但是通過減慢靜脈注射的速度后患者的血壓得到了恢復；而另有出現惡心、厭食、腹脹的患者各1例，但是癥狀都較為輕微，因此沒有對患者停藥，在繼續用藥后，患者的癥狀逐漸消失。而在對照組當中，出現低血壓的患者有3例，出現厭食的患者2例，惡心、腹脹的患者各1例，因此不良反應的發生率與觀察組相比較來說并沒有明顯差異。這說明胺碘酮作為抗心律失常藥物其使用的安全性也較高，患者在使用胺碘酮后，并發癥的發生率較低。

范樹榮[4]在研究中發現，胺碘酮還具備了第Ⅰ類和第Ⅱ類抗心律失常藥物的作用。目前已有試驗證明第Ⅰ類的抗心律失常藥物對器質性心臟病患者具有增加死亡率的風險。這主要是因為胺碘酮雖然與第Ⅰ類藥物有著相同的作用，但不具備促心律失常的作用，更不會對室內傳導產生負面影響，也不會顯示出負性肌力作用。值得注意的是，由于胺碘酮對冠狀動脈及其周圍的血管具有擴張作用，在改善心功能的同時也具備了降低血壓的作用，因此如果患者在治療前的血壓已經低于了90/60mmHg，那么必須慎用胺碘酮[5]。同時由于胺碘酮可能具有加重房室傳導阻滯的作用，因此在進行靜脈推注時要對患者進行嚴密監視，記錄心率參數和每次的用藥量和用藥時間，并對患者的用藥根據實際情況進行調整，從而有效緩解或降低不良反應的發生率[6]。

綜上所述，在急性心衰并快速心律失常患者的治療過程中使用胺碘酮進行治療，能夠有效緩解患者的心衰并控制心率失常，同時提高了患者的滿意度。

參考文獻：

[1]蔣軍華，鄭乃清，何皓，等.靜脈注射胺碘酮治療急性心衰合并快速房顫的臨床分析[J].中外醫療，2012，31（12）：103-103.

[2]莫偉文，何賽琴.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理[J].中國實用護理雜志，2013，26（24）：20-21.

[3]蔣冀淵.胺碘酮在急性心衰合并房顫治療中的效果分析[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（8）：237-237.

[4]范樹榮.急性心衰患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，（14）：362-363.

[5]高淑霞.150例心力衰竭合并室性心律失常患者胺碘酮治療的護理體會[J].中國醫學創新，2011，08（4）：139-140.

[6]伍凌.胺碘酮治療快速心房顫動伴急性充血性心力衰竭臨床療效的觀察[J].臨床心血管病雜志，2012，24（6）：437-439.編輯/金昊天