半夏瀉心湯加減治療萎縮性胃炎（脾胃濕熱型）的臨床研究

摘要：目的 觀察半夏瀉心湯加減治療萎縮性胃炎（脾胃濕熱型）臨床療效。方法 收集2013年6月～2014年7月50例萎縮性胃炎患者分為對照組40例和觀察組10例。對照組采用胃復春治療，連續24w。實驗組在對照組基礎上給予半夏瀉心湯加減治療，比較兩組患者的臨床療效結果。結果 觀察組患者脘腹脹滿、痞悶、噯氣、食欲不振等癥狀較對照組有明顯改善。對照組有效率為70%，實驗組有效率為87.5%。兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 半夏瀉心湯加減治療萎縮性胃炎療效明顯。

關鍵詞：半夏瀉心湯；萎縮性胃炎；脾胃濕熱型

Clinical Study on the Treatment of Atrophic Gastritis （Damp Heat of Spleen and Stomach） with Modified Decoction for Purging Stomach and Purging Heart

CHEN Li，FENG Shao-zhong，LIU Qin，MA Wen-yuan

（Department of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Qingpu District，Shanghai 200000，China）

Abstract：Objective Investigate the clinical efficacy of banxiaxiexin decoction in treatment of atrophic gastritis.Methods Collect 50 cases of atrophic gastritis patients from June 2013 to July 2014， and are divided into two groups： 40 cases of control group and 10 cases of observation group. The control group is treated by Weifuchun of 24 consecutive weeks. The observation group is treated by banxiaxiexin decoction on the base of the control group.Results Compare the clinical outcomes of the two groups. Abdominal fullness and distension， spleen， loss of appetite and other symptoms of patients in observation group are getting perceptibly better than the patients in control group. 70% of effective rate is obtained in control group， and 87.5% in observation group. The difference of the effective rate of the two groups has statistical significance （P<0.05）.Conclusion Curative effect of banxiaxiexin decoction in treatment of atrophic gastritis is obvious.

Key words：Decoction for purging stomach and purging stomach； Atrophic gastritis； Damp heat of spleen and stomach

慢性萎縮性胃炎是胃粘膜在各種致病因素作用下所發生的慢性萎縮性病變，屬于中醫學“胃痞”、“胃脘痛”等范疇。祖國醫學認為，本病的發生主要與飲食、勞倦、情志、外邪、脾胃虛弱、濕熱之邪壅滯等有關。病位在胃，脾胃共居中焦，一臟一腑互為表里為后天之本；與肝關系密切，脾胃正常運化有賴于肝木疏泄條達，氣機升降有度，正如《血證論》所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏達之，而水谷乃化。設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所不免?！?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6月～2014年7月50例萎縮性胃炎患者分為對照組40例和觀察組10例。對照組采用胃復春治療，連續24w。實驗組在對照組基礎上給予半夏瀉心湯加減治療，比較兩組患者的臨床療效結果。對照組男15例，女25例，年齡35～78歲，平均年齡46.5歲；實驗組男3例，女7例，年齡37～76歲，平均年齡48.6歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定，辨證屬脾胃濕熱型。主要證候：①胃脘痛、痞滿；②嘈雜泛酸；③心煩易怒；④口膩口苦；⑤舌質紅，舌苔黃或膩。次要證候：①噯氣、泛酸。②小便黃。③脈滑或數或脈弦細。證型確定：具備主證2項加次證1項。

1.2.2西醫診斷標準參照2005年《慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）》制定。病史、癥狀、體征和可能的病因和誘因。內鏡診斷依據：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。病理組織學診斷：①胃的固有腺體減少，減少1/3以內者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。②粘膜肌層增厚。

1.3療效判定標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》和上海市衛生局頒發的《上海市中醫中醫病證診療常規》有關慢性萎縮性胃炎相關病癥的診斷標準，結合癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合評估。①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查粘膜慢性炎癥明顯好轉達輕度，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正?；蛳?。②顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復查粘膜慢性炎癥好轉，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正?；驕p輕2個級度。③有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復查粘膜病變范圍縮小1/2以上，病理級織學檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。④無效：達不到上述有效標準，而未惡化者。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總標本量*100%

1.4方法

1.4.1治療組 對象：慢性萎縮性胃炎患者；主方：半夏、厚樸、黃連、干姜、黃芩、制大黃、蒲公英、白花蛇舌草、柴胡、白術、枳殼、甘草；方解：半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方藥中半夏化痰散結燥濕，黃芩、黃連清熱燥濕，干姜燥濕，黨參茯苓大棗益氣淡滲水濕，扁豆厚樸燥濕健脾，下氣消脹，木香理氣燥濕，共奏辛開苦降、散寒清熱、升清降濁之功，并能結合臨床辨證加味，使之即能健脾治本，又能化濕和胃溫中兼治其標。隨癥加減：夾陰虛，加沙參、麥冬、石斛；夾氣虛，加黃芪、黨參、白術；夾血瘀，加丹參、九香蟲；夾糜爛，加烏賊骨、白芨片、浙貝母；伴隨噯氣、吞酸，加瓦楞子、玉蝴蝶。時間：每周隨訪，12w為1療程，共治療24w（2個療程）。注意事項：如遇較嚴重的過敏，終止治療，按《中止臨床的剔除標準》執行。

1.4.2對照組 對象：慢性萎縮性胃炎患者。方法：一般治療，首先去除各種可能的致病因素，避免刺激性食物及藥物，戒煙酒、節制飲食，調控情志，避免精神過度緊張或憂郁。藥物治療：胃復春膠囊治療，24w后復查。

1.5統計學方法 資料匯總后，由統計學專業人員負責分析處理。數據用 SPSS16.0 統計軟件包處理。組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

半夏瀉心湯源于漢代張仲景之《傷寒雜病論》原為小柴胡湯證誤用下法后之變證所設。方由半夏、黃琴、干姜、人參、黃連、大棗、甘草組成，具有辛開苦降、寒熱并用、補瀉兼施的特點，屬于“和法”之范疇。功可和胃降逆、消痞散結、主治心下痞滿不痛，干嘔或嘔吐、腸鳴下利。病機關鍵是胃氣失和，氣機不利，胃失濡潤是慢性萎縮性胃炎最基本的病機。

慢性萎縮性胃炎是胃粘膜在各種致病因素作用下所發生的慢性萎縮性病變，屬于中醫學“胃痞”“胃痛”等范疇。其臨床表現主要為胃部似有物堵塞感，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征，是一種頑固性難治性消化系統常見病。目前，國內外大多數學者贊同慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌發展模式。祖國醫學認為，本病的發生主要與飲食、情志、外邪、脾胃虛弱等有關。病位在胃，且與肝、脾兩臟關系密切，責之病機多以中焦氣機不利，升降失常所致。

本論文是在導師馮紹中老中醫的指導下，觀察半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，通過本課題，實驗組患者治療的有效率為87.5%，對照組患者治療的有效率為70%，實驗組患者治療的有效率明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異。可見，用半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎（脾胃濕熱型）療效顯著。

參考文獻：

[1]劉欣.慢性萎縮性胃炎的研究概況[J].科技信息，2011，28.

[2]趙雪.余紹源教授辨治慢性萎縮性經驗[J].四川中醫，2004，22（4）：1-2.

[3]劉西峰，白麗萍，米新.辨證治療慢性萎縮性胃炎96例[J].陜西中醫，2004，25（1）：8-9.

[4]楊容青.慢性萎縮性胃炎證治八法[J].中醫雜志，2005，46（10）：737.

[5]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）[J].2003.

編輯/成森