舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響

摘要：目的 分析舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響。方法 以2014年1月～12月，醫院骨外科收治的老年腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，對照組、觀察組各納入37例，分別給予常規護理以及在此基礎上舒適護理，對比相關指標。結果 觀察組術后第1、2、4、8d VAS疼痛水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）觀察組有急性疼痛2例、要求主動用藥6例，低于對照組13例、22例，差異具體統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理有助于降低老年腰椎壓縮性骨折術后疼痛水平，提高患者耐痛閾。

關鍵詞：老年人；壓縮性骨折；疼痛；舒適護理

老年人常伴有骨退行性改變，合并骨質疏松癥、腰椎間盤突出癥等原發骨病幾率較高，易發生壓縮性骨折。腰椎骨折約占全身骨折的6%～10%，其中60%～90%為壓縮性骨折，其中又有半數為活動性骨折、10%～20%為多處骨折[1]。疼痛是骨折最常見的首發癥狀表現，也是骨折術后最常見并發癥。疼痛是五大生命體征之一，疼痛可增加機體應激水平，影響呼吸、循環、泌尿、神經、內分泌等系統功能，還給患者帶來了不適感受，影響治療依從，影響患者康復[2]。傳統的老年壓縮性骨術后疼痛管理注重藥物以及非藥物鎮痛，強調體位管理，實際上疼痛是一種生理、情感反應，疼痛給患者帶來的影響是相對的，患者對疼痛的態度、耐痛閾直接影響患者對疼痛的感受。舒適護理是一種現代護理理念，強調滿足患者軀體、心理舒適感受。本次研究試評價舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響，總結護理經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～12月，醫院骨外科收治的老年腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象。納入標準：①經X線、MRI或TC診斷確診，為腰椎壓縮性骨折；②均伴有不同程度胸腰背部痛；③手術治療；④年齡≥60歲；⑤未合并其它類型致死性疾病，如腦卒中；⑥未合并感覺功能障礙；⑦認知、精神均正常；⑧具有一定的溝通、理解能力；⑨知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②合并其他類型可致疼痛的嚴重疾病，如偏頭痛、惡性腫瘤。共納入患者74例，年齡60～91歲、（68.4±5.1）歲。致傷原因：摔傷34例、跌傷25例、撞擊傷15例。合并骨質疏松癥41例。有骨折病史10例。新鮮骨折35例，陳舊性骨折37例。文化水平：小學及以下44例、中學及以上30例。據入院順序，采用隨機隊列插入法，將患者分為對照組、觀察組各37例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用經皮椎體成型術治療，術后腰部制動?；颊咴陂_始研究前，均進行有關于VAS量表健康教育，使患者了解量的意義、使用方法。

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理，主要內容包括體位管理、病房管理以及康復護理，體位管理主要包括睡硬板床、合理翻身，側位時頂住背部，避免穿過于硬板的醫務，主要針對的并并發癥主要包括便秘、泌尿系統感染、肺炎、褥瘡、精神障礙等，給予腹部按摩、熱敷，穴道按摩、腹肌功能鍛煉，排便訓練，引尿、導尿護理，指導患者咳嗽、排痰，必要時以吸痰器吸痰，定時翻身，每日給予足底按摩，做好床單元整理，指導家屬完成基本的康復訓練。對于疼痛，采用個體化、超前鎮痛、多模式鎮痛相結合的疼痛管理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，給予舒適護理，主要內容如下。

1.2.2.1軀體舒適 ①預防腫脹，術后環腰部進行局部冷敷，10min～15min/次，早晚各1次；術后第2d，進行局部按摩，早中晚各1次，開展小關節康復訓練；②預防意外傷害，做好腰部保護，反復強調圍腰管理的重要性；③做好圍腰調節，以消炎軟膏涂抹壓迫處皮膚，預防皮膚炎癥，取下圍腰后，避免久坐、躺臥，以利于氣血循環；④若頭痛較甚，指導患者呼吸止痛法、松弛肌肉止痛法、音樂止痛法、情緒轉移法、注意力轉移法鎮痛。

1.2.2.2心理舒適 ①進行階段性健康教育，提高患者對疼痛的認識水平；②開展日常護理活動時，拒絕冷漠，端正服務態度，給予患者關心、愛護，微笑服務，使患者感受到被理解、被尊重；③善用撫觸、握手等方法幫助患者鎮定鎮靜；④規范操作，體現護理專業性；⑤做到言語得體、儀態大方；⑥做好個體化心理護理工作，如部分新鮮骨折患者，因傷情較突然，術后仍難以接受現實，患得患失，應深入溝通，了解患者顧慮，耐性解釋，減輕患者擔憂情緒。

1.2.2.3環境舒適 ①將病房溫度控制在26～28°，定時通風，控制噪音，穩定患者情緒，愉悅患者心情，有助于提高患者耐痛閾；②限制必要的人員流動；③指導家屬構建家庭支持系統，家屬需做到多陪護、多體諒、多交流，少爭執、少拖延、少抱怨。

1.3觀察指標 術后第1、2、4、8d，VAS疼痛水平。有急性疼痛例，主動要求用藥鎮痛例。

1.4統計學處理 WINDOWS EXCEL收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件進行計算處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以n（%）表示計數資料，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2結果

觀察組術后第1、2、4、8d VAS疼痛水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。觀察組有急性疼痛2例、主動要求用藥6例，低于對照組13例、22例，差異具體統計學意義（P<0.05）。

3討論

老年人腰椎壓縮性骨折術后疼痛發生機制較復雜，主要原因可能為：①多采用腰硬聯合麻醉，穿刺路徑較深，可能引起肌肉痙攣，引發疼痛；②組織剝離、切口產生炎性刺激，引起疼痛；③下肢骨折患者多采用腰硬聯合麻醉，穿刺路徑較深，可能引起肌肉痙攣，引起疼痛；④合并原發性骨質疏松癥、關節炎引起疼痛；⑤手術刺激增強神經敏感性，痛感加強；⑥患者常伴有局部組織軟組織損傷，可能并發無菌炎癥引起疼痛；⑦麻醉藥物刺激神經末梢引起疼痛；⑧體位壓迫直接導致疼痛；⑨長時間制動、臥床，導致腰部肌群過勞，引起痙攣、炎癥、水腫，引發疼痛[3，4]。其中多數原因無法預防，但并非無法控制，如腰部肌群勞損、痙攣引起的疼痛，通過持續的肌群按摩、按時翻身、調整睡姿，可有效預防疼痛。此外，患者耐痛閾明顯影響其對疼痛的主觀感受，通過心理干預，不僅可愉悅患者心情，提高患者耐痛閾，還有助于緩解患者焦慮、緊張感受，避免肌肉疲勞，預防痙攣等原因引起的急性疼痛。環境舒適通過創造有利于降低患者應激水平的物質、人文環境，控制刺激因素，提高患者自我控制能分，幫助患者集中精神，提高耐痛閾。

研究顯示，采用舒適護理之觀察組術后第1、2、4、8d VAS疼痛水平低于對照組，急性疼痛、主動要求率低于對照組，提示舒適護理可有效降低患者疼痛水平，獲得患者好評。

參考文獻：

[1]楊金華，張偉，王筱林，等.PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（1）：55-57.

[2]扎西卓瑪，李徽，張青，等.以人為本的人性化服務在骨科病房應用的探討[J].青海醫藥雜志，2010，40（11）：38-39.

[3]闕清芳，戴澤平.術后疼痛治療的管理現狀和進展[J].臨床軍醫雜志，2012，40（2）：490-492.

[4]周燕艷.術后急性疼痛治療的新進展[J].臨床藥物治療雜志，2012，10（5）：34-38.

編輯/申磊