危急值報(bào)告制度在健康體檢工作中的應(yīng)用

摘要：隨著中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》提出建立臨床實(shí)驗(yàn)室\"危急值\"報(bào)告制度，\"危急值\"報(bào)告制度越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)注，我們將此項(xiàng)制度延伸應(yīng)用于健康體檢工作中，建立健康體檢 \"危急值\"報(bào)告制度，不僅使患者得到及時(shí)有效的治療，有效地防止和減少了不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也提高了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平及科室的管理水平。

關(guān)鍵詞：危急值；報(bào)告制度；健康體檢

中圖分類號：R473.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

Application of Critical Value Report System in Health Examination

ZHANG Yan-yun，JIANG Ling

（Yantai Yuhuangding Hospital， Yantai 264000，Shandong，China）

Abstract：With the suggestion by Chinese Hospital Association for establishing\"Critical Value\" in clinical laboratory ，more and more attention has been paid by medical people .If we extend and establish this \"Critical Value\" Report System in Health Examination ，We can not only cure the patient timely and effectively， but also prevent and reduce the dispute and argument between patient and hospital . At The same time， the professional level of medical workers and the management level of department will be improved greatly.

Key words：Critical value； Report system； Health examination

\"危急值\"也稱緊急值或警告值。出現(xiàn)這樣的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，提示患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。此時(shí)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，有可能挽救患者生命，否則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，是一組表示危及生命的實(shí)驗(yàn)結(jié)果[1]。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》提出建立臨床實(shí)驗(yàn)室\"危急值\"報(bào)告制度[2]，隨著近年來\"醫(yī)院管理年\"及等級醫(yī)院復(fù)評審等活動(dòng)的廣泛開展和不斷深入，危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況，作為衛(wèi)生部\"醫(yī)院管理年\"檢查及等級醫(yī)院復(fù)評審的一個(gè)必查項(xiàng)目，日益受到廣大醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)注。自2012年6月以來，我們將此項(xiàng)制度延伸應(yīng)用于健康體檢工作中，建立健康體檢\"危急值\"報(bào)告制度，不僅使患者得到及時(shí)有效的治療，有效防止和減少了不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和科室的管理水平。本文就\"危急值\"報(bào)告制度在健康體檢工作中的應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 確立適合體檢中心的\"危急值\"的項(xiàng)目及報(bào)告范圍

1.1.1 檢驗(yàn)科\"危急值\"報(bào)告項(xiàng)目 血清鉀<2.8 mmol/L或>6.2 mmol/L；血清鈉<120 mmol/L或>160mmol/L；血清鈣<1.75mmol/L或>3.5 mmol/L；血糖<2.2 mmol/L或>22.2 mmol/L；膽紅素>307.8 umol/L；肌紅蛋白>110 ng/ml；肌鈣蛋白>0.4 ng/ml；血淀粉酶>540 U/L；凝血酶原時(shí)間<9 s或>30 s；活化部分凝血酶原時(shí)間>70 s；白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.5×109/L或>30×109/L；血紅蛋白<50g/L或>200g/L；血小板計(jì)數(shù)<50×109/L或>1000×109/L等。

1.1.2 放射科\"危急值\"報(bào)告項(xiàng)目 急性呼吸系統(tǒng)感染、疑為惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、脊柱骨折、腸梗阻等。

1.1.3 超聲科\"危急值\"報(bào)告項(xiàng)目 急性胸腹腔岀血（外傷、宮外孕等）、大血管栓塞、疑為惡性腫瘤等。

1.1.4 心電圖\"危急值\" 報(bào)告項(xiàng)目 急性心肌梗死；急性心肌缺血；嚴(yán)重心律失常：室撲、室顫、室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)、心室率>180次/min的心動(dòng)過速，心室率<40次/min的心動(dòng)過緩等。

1.1.5病理科\"危急值\" 報(bào)告項(xiàng)目 婦科宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查及胃鏡病理檢查疑似或診斷為惡性腫瘤或癌前病變的。

1.2\"危急值\"的報(bào)告處理流程

1.2.1 \"危急值\"報(bào)告與接收均遵循\"誰報(bào)告，誰登記，誰接收，誰記錄\"的原則。

1.2.2醫(yī)技科室工作人員在發(fā)現(xiàn)\"危急值\"情況時(shí)，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)、檢查過程各環(huán)節(jié)無異常并對\"危急值\"進(jìn)行復(fù)查的情況下，立即通過電話、網(wǎng)絡(luò)雙重途徑通知相關(guān)科室護(hù)士，并在《危急值登記本》上登記。

1.2.3護(hù)士在接到通知后必須復(fù)述確認(rèn)，并立即報(bào)告醫(yī)生，并在《危急值登記本》上詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括日期、時(shí)間、患者姓名、體檢號、危急值項(xiàng)目名稱、結(jié)果、報(bào)告科室、報(bào)告人姓名、按報(bào)告人姓名、通知醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名等。

1.2.4醫(yī)生在接到報(bào)告后，要及時(shí)通知患者或家屬，指導(dǎo)患者去相關(guān)科室就診，進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢查，必要時(shí)為其介紹相關(guān)科室的專家，若有需要可提供綠色通道服務(wù)。

1.2.5如果患者尚未離開體檢中心，如心電圖檢查示心肌梗死，護(hù)士要立即報(bào)告值班醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者病情采取急救措施，如吸氧、監(jiān)測生命體征、根據(jù)醫(yī)囑緊急用藥等，并電話報(bào)告急診科，等待急診科醫(yī)生護(hù)士到來后，做好相關(guān)的交接手續(xù)，通知家屬或單位負(fù)責(zé)人，醫(yī)生要做好相關(guān)的記錄。

1.2.6護(hù)士在\"危急值\"結(jié)果告知患者的30d內(nèi)，負(fù)責(zé)電話回訪，了解其就醫(yī)復(fù)查的情況，并做好記錄。

2 結(jié)果

自2012年6月建立健康體檢 \"危急值\"報(bào)告制度以來，至2013年12月，我們共完成健康體檢83176人次，共報(bào)告\"危急值\"患者227例，其中檢驗(yàn)科報(bào)告64例，放射科報(bào)告80例，超聲科報(bào)告38例，心電圖室報(bào)告33例，病理科報(bào)告12例，通過\"危急值\"報(bào)告制度的落實(shí)，所有患者均得到及時(shí)有效的治療，未發(fā)生過不良事件及醫(yī)療糾紛，提高了受檢者對我們的滿意度、信任度和忠誠度，也提高了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和科室的管理水平。

3 體會(huì)

3.1 要充分認(rèn)識\"危急值\"報(bào)告制度在體檢中心的重要性：\"危急值\"報(bào)告涉及所有門、急診及病區(qū)等臨床科室，與\"危急值\"相關(guān)的重點(diǎn)科室雖然是急診、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)病房等部門，但其他科室也都有可能遇到，所以要充分認(rèn)識到\"危急值\"報(bào)告制度在體檢中心的重要性。由于健康體檢的受檢者處于健康、亞健康或潛在的疾病狀態(tài)，身體沒有明顯就診需求，對于健康體檢結(jié)果有可能會(huì)放棄知情權(quán)，或者由于客觀原因無法及時(shí)拿到體檢報(bào)告，受檢者在對于重大陽性結(jié)果毫不知情的情況下必然會(huì)延誤病情的診斷及治療[3]，所以護(hù)士在接到危急值報(bào)告時(shí)，必須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，不得拖延和推諉。醫(yī)生在接到報(bào)告后，必須結(jié)合患者的實(shí)際情況作出判斷，采取相應(yīng)的措施，或者立即通知患者及時(shí)就診。

3.2 \"危急值\"的設(shè)立要切合實(shí)際：根據(jù)我院\"危急值\"的項(xiàng)目和范圍，結(jié)合體檢中心服務(wù)對象的實(shí)際情況，在與相關(guān)科室（包括檢驗(yàn)、放射、超聲、心電等科室）醫(yī)師充分論證的基礎(chǔ)上，設(shè)立\"危急值\"的項(xiàng)目范圍及界限，既不能將正常參考范圍的上下限值作為\"危急值\"的界限，也不能照搬醫(yī)院的\"危急值\" [4]。

3.3要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)\"危急值\"報(bào)告制度，明確\"危急值\"報(bào)告的重要性和必要性，熟練掌握\"危急值\"的項(xiàng)目內(nèi)容，這樣一旦遇到\"危急值\"時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能夠高度重視，及時(shí)處理，贏得搶救時(shí)機(jī)。

3.4護(hù)士在\"危急值\"報(bào)告中的作用至關(guān)重要：護(hù)士在接到\"危急值\"報(bào)告后，正確有效地將信息傳遞給醫(yī)生，并督促醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理，真正起到了橋梁和紐帶的作用 [5]。

3.5 要加強(qiáng)\"危急值\"工作的管理：科室要有專人負(fù)責(zé)\"危急值\"報(bào)告制度的實(shí)施情況的督查，定期進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析原因，提出整改措施，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，加強(qiáng)科室間的溝通和協(xié)作，使\"危急值\"報(bào)告內(nèi)部傳導(dǎo)渠道保持暢通[6]，確保制度落實(shí)到位。

危急值\"報(bào)告制度在體檢中心的實(shí)施，不僅使患者得到及時(shí)有效的治療，提高了患者的滿意度，提升了受檢者對體檢中心的信任度和忠誠度，有效地防止和減少了不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也提高了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，提升了科室的管理水平。

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編輯/康潔