超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者的效果分析

摘要：目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床療效。方法 選取2012年11月～2013年12月于我院收治的84例白內(nèi)障合并青光眼患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組42例患者采用超聲乳化人工晶體狀體植入術(shù)，觀察組42例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)予以治療。結(jié)果 觀察組患者視力、中央房前深度、眼壓改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的視野改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組發(fā)生率為23.81%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者，能迅速提高視力，控制眼壓，有較好的療效。

關(guān)鍵詞：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；小梁切除術(shù)

白內(nèi)障與青光眼會(huì)形成較高致盲率，臨床治療顯示，白內(nèi)障處于過(guò)熟期與膨脹期時(shí)極易繼發(fā)青光眼，而在治療青光眼時(shí)通常會(huì)使白內(nèi)障加重[1]。本次研究的主要目的是探討超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床療效，選取2012年11月～2013年12月于我院收治的白內(nèi)障合并青光眼患者共84例，作為本次研究對(duì)象，其中觀察組患者在接受聯(lián)合手術(shù)治療之后，取得較為滿意的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年12月于我院收治的84例白內(nèi)障合并青光眼患者作為本次研究對(duì)象，本次所選對(duì)象均通過(guò)青光眼與白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，且均因采用藥物治療無(wú)效而需采用手術(shù)治療。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各有患者42例。其中觀察組42例患者中，男性患者22例，女性患者20例；患者年齡36～72歲，平均年齡（61.3±2.1）歲；患者病程1到4年，平均病程（2.8±0.7）年。對(duì)照組組42例患者中，男性患者23例，女性患者19例；患者年齡35～71歲，平均年齡（60.5±2.2）歲；患者病程1～4年，平均病程（2.8±1.2）年。所有患者中，44例患者為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，40例患者為原發(fā)性閉角型青光眼；晶狀體核硬度依據(jù)Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，35例患者為Ⅱ級(jí)，25例患者為Ⅲ級(jí)，24例患者為Ⅳ級(jí)。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無(wú)明顯差異（P>0.05）；具有一定可比性。

1.2方法 對(duì)照組42例患者采用超聲乳化人工晶體狀體植入術(shù)。于患者眼睛上方角膜邊緣剪開(kāi)球結(jié)膜，做基于彎窿部位的結(jié)膜瓣。于角膜緣上方大約1mm的鞏膜處行弧形切口且與角膜緣平行，長(zhǎng)度約為5～6mm，做層間分離，以隧道式切口到角膜。采用穿刺刀于角鞏膜緣角膜處進(jìn)入前房，并注入黏彈劑，反復(fù)環(huán)形撕囊，直徑大約6mm，采用截囊針做水分離晶體核，盡量讓晶體核與前房完全脫位，在晶體核前后注入適當(dāng)粘彈劑，擴(kuò)大其切口，采用晶狀體核圈匙娩出晶狀體核，在前房與囊袋內(nèi)注入黏彈劑，同時(shí)置入PMMA硬性后房型人工晶狀體[2]。

觀察組42例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)予以治療。對(duì)患者手術(shù)前1個(gè)半小時(shí)行靜脈注射250ml的甘露醇，其濃度為200g/L，術(shù)前30min行常規(guī)地散瞳處理，采用利多卡因20g/L結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉結(jié)合球后阻滯麻醉，于角膜緣上方大約2mm弧形剪開(kāi)球結(jié)膜5mm，采用電凝止血，基于角膜緣做矩形鞏膜瓣，向前行鞏膜板層隧道，至透明角膜緣1mm處停止，穿刺刀在鞏膜下透明角膜內(nèi)1mm處進(jìn)入前房，切口長(zhǎng)度大約3.2mm，超聲乳化晶狀體，且把皮質(zhì)吸取干凈，再置入直徑為6mm丙烯酸之后房型折疊人工晶狀體，把前房黏彈劑吸盡，再把卡米可林注入前房行縮瞳處理[3]。然后行小梁切除，其規(guī)格為1.5mm×2.5mm。手術(shù)后注射地塞米松3mg與妥布霉素2萬(wàn)U，采用典必殊眼膏予以包扎，3d后采用典必殊滴眼液開(kāi)放滴眼。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者接受上述手術(shù)治療后，觀察患者術(shù)前、術(shù)后1w、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的視力、眼壓、中央房前深度變化情況，觀察患者手術(shù)前后的視野情況，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者記錄的各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取（x±s）表示，組間對(duì)比采用T檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后的視力、眼壓、中央房前深度變化情況對(duì)比 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，視力與中央房前深度均有一定增加，眼壓均有一定降低，但觀察組改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)前后的視野情況比較 兩組患者的視野采用Goldmann視野計(jì)予以檢查顯示，對(duì)照組術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組術(shù)后1w與1、3個(gè)月與術(shù)前對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的視野改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯示，對(duì)照組42例患者中，10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為23.81%；觀察組42例患者中，3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.14%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)治療白內(nèi)障合并青光眼是采用分別手術(shù)治療方式，而難以實(shí)現(xiàn)理想療效。近些年，手術(shù)術(shù)式趨向微創(chuàng)化，在白內(nèi)障合并青光眼的治療中，聯(lián)合手術(shù)逐漸被應(yīng)用。聯(lián)合手術(shù)可以迅速提升患者的視力水平，有效控制眼壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者是最為有效可行的方法[4]。

慢性閉角型青光眼初期與可緩解急性角型青光眼，通過(guò)采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，可以顯著緩解瞳孔發(fā)生阻滯的現(xiàn)象，從而一定程度上抑制了房角的關(guān)閉，并且能明顯降低眼壓。青光眼一個(gè)重要的發(fā)病因素為晶狀體因素，由于人們年齡的逐漸增加，晶狀體小帶不斷松弛，從而導(dǎo)致晶狀體厚度增加，使得虹膜晶狀體隔前移，造成房角閉合，最終形成青光眼[5]。利用該手術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)，因其人工晶狀體相比于自身晶狀體要薄很多，虹膜后退且游離在人工晶狀體前方，房角寬度顯著增加，能夠有效改善患者術(shù)后的房角結(jié)構(gòu)。本次研究顯示，采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)的觀察組患者視力、中央房前深度、眼壓、視野改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組；其并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者，能迅速提高視力，控制眼壓，且并發(fā)癥發(fā)生率低，有較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟楊，陳經(jīng)偉，湯誠(chéng)，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（46）：98-99.

[2]權(quán)菊玲.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼50例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：154-155.

[3]李凌云.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1816-1817.

[4]竇曉燕，司馬晶，李林，等.超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析[J].臨床眼科雜志，2010，18（5）：422-423.

[5]王彥，杜進(jìn)發(fā).三種方法治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床對(duì)比觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（10）：1816-1818.

編輯/許言