預防全髖關節置換術術中感染的護理干預

摘要：目的 探討在全髖關節置換術中采取護理干預措施對預防術中感染的中的效果。方法 選取2012年2月～2013年5月我院收治的需行全髖關節置換術患者128例，按簡單數字法隨機分為觀察組（65例）和對照組（63例），對照組實施常規護理，觀察組實施護理干預措施，觀察比較兩組護理效果及術中感染情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間少于對照組，且觀察組術中感染發生率為1.54%（1/65），顯著低于對照組術中感染發生率11.11%（7/63），兩組數據比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在全髖關節置換術中，通過實施有效護理干預措施，能有效提高手術治療效果，值得臨床進一步研究推廣。

關鍵詞：全髖關節置換術；護理干預；術中感染

全髖關節置換術為治療全髖關節損傷的重要手段，通過人工髖臼和人工股骨頭構成的全髖關節進行替換，從而使患者正常生理功能得以恢復。然而由于患者自身免疫力受到手術因素的影響，顯著下降，再加上手術器械、手術室環境、醫護人員等潛在感染源，使得全髖關節置換術術中感染幾率增加[1]。相關研究表明，通過有效的護理干預措施，能有效降低術中感染的發生，提高治療效果[2]。本研究通過對65例全髖關節置換術患者實施護理干預方案，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年5月我院收治的需行全髖關節置換術患者128例，所有患者均符合行全髖關節置換術手術指征，排除意識障礙者，排除合并心、肝、腎等嚴重器官性疾病者，排除依從性差者，所有患者均在意識清醒狀態下，經倫理委員會批準，并經患者及家屬同意簽署知情同意書。按簡單數字法隨機分為觀察組和對照組，觀察組65例，其中男38例，女27例；年齡58～88歲，平均年齡（66.85±10.38）歲；病因：股骨頭壞死32例，股骨頸骨折18例，骨性關節炎8例，強直性脊柱炎7例。對照組63例，其中男37例，女26例；年齡62～87歲，平均年齡（67.75±11.01）歲；病因：股骨頭壞死28例，股骨頸骨折17例，骨性關節炎10例，強直性脊柱炎8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組術中給予常規護理，包括對患者病情的評估、向患者介紹全髖關節置換術相關知識及注意事項、叮囑患者手術配合等。觀察組實施護理干預措施，具體操作如下：①術前護理干預，手術之前對患者病情予以準確評估，掌握患者發病部位傷口情況，指導患者合理飲食，提高其機體抵抗力，不僅降低感染發生率，而且利于患者術后康復；調節室內溫度及濕度，做好手術室的消毒清理工作，減少外界感染菌的進入，從而降低術中感染的發生；醫護人員進入手術室必須穿戴消毒衣服和口罩，減少醫源性細菌入侵，降低感染率；術前30min給予患者抗生素，術前備皮應使用脫毛劑或電動剃須刀，消毒處理范圍要大；全髖關節置換術所需器械較多，所需器械應準備充分，電動器械，需充足電，且醫護人員要加強對器械的了解，提高手術操作的配合默契度；②術中護理干預，術中要注意保持手術部位的潔凈，術區皮膚消毒可維持在3h左右，在對患者進行手術時，要控制好手術時間，避免手術時間過長，減少傷口細菌停留數目，從而有效降低手術感染的發生[3]；由于手術接臺次數與手術感染呈正比，因此，因盡量減少手術接臺次數，從而減少微生物菌落數，進而降低感染；醫護人員在進行操作過程中，應盡量減少不必要的操作，減少手術創傷；術中消毒薄膜盡量使用含碘伏的薄膜，且在手術薄膜脫落后及時消毒，避免手術感染；嚴格無菌操作，手術進行到30min后更換一次吸引器頭，手術醫師所戴雙層手套，應于手術1h左右褪去外層[4]。觀察比較兩組護理效果及術中感染情況。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料均數±標準差（x±s）表示，并用t檢驗，計數資料%表示，χ2校驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理效果比較 觀察組平均手術時間為（116.86±31.13）min、平均術中出血量為（765.85±114.43）ml，平均住院時間為（16.96±3.73）d，對照組平均手術時間為（137.75±28.85）min、平均術中出血量為（856.38±140.51）ml，平均住院時間為（21.52±4.36）d，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間少于對照組，兩組數據比較差異顯著，具有統計學意義（t=3.939、3.989、6.349，P<0.05）。

2.2兩組術中感染發生率 觀察組術中感染1例，發生率為1.54%（1/65），對照組術中感染7例，發生率為11.11%（7/63），觀察組術中感染發生率顯著低于對照組，，兩組數據比較差異顯著，具有統計學意義（χ2=5.003，P<0.05）。

3 討論

全髖關節置換術在治療嚴重髖關節疾病中應用較為廣泛，在治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕性關節炎等嚴重髖關節疾病均具有良好效果，但由于受到多重因素的影響，在行全髖關節置換術中易造成術中感染，不僅使手術治療效果大大削弱，也使患者住院時間延長，增加其醫療費用，且由于住院時間的延長，患者軀體往往并發如褥瘡、醫院感染等，加重患者生理及心理負擔[5-6]。故此，加強全髖關節置換術中的護理工作，降低術中感染的發生率，具有重要的現實意義。

全髖關節置換術術中感染主要受到手術時間、手術臺次、營養狀況、手術環境、手術操作等。本研究針對上述因素，于術前、術中均采取了針對性干預措施，通過對患者病情準確評估、加強患者營養狀況、規范無菌操作、改善手術環境、縮短手術時間、減少手術臺次等干預措施，使患者術中感染發生幾率大大降低，本組觀察組65例患者手術時間、術中出血量、住院時間少于對照組，且觀察組術中感染發生率為1.54%，顯著低于對照組術中感染發生率（11.11%），兩組數據比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在全髖關節置換術中，通過實施有效護理干預措施，能有效提高手術治療效果，值得臨床進一步研究推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤