帶孔克氏針治療股骨大轉子骨折臨床分析

摘要：目的 探討帶孔克氏針治療股骨大轉子骨折的臨床療效。方法 2010年2月～2014年5月，收治外傷致大轉子骨折的患者38例，其中患者男性29例，女性9例。年齡18～48歲，平均32.6歲，刀砍傷致骨折16例，撕脫骨折22例。對于大轉子骨折均采取帶孔克氏針聯合張力帶固定。結果 所有患者經手術治療，骨折均復位情況良好，手術切口均Ⅰ期愈合。38例患者均保持隨訪，時間6～20個月。骨折臨床愈合時間3～6個月。按照Harris評分標準進行評分：優（≥90分）：31例；良（80～89分）：7例；中（70～79分）：0例；差（≤70分）：0例。總優良率達100%。 結論 帶孔克氏針治療股骨大轉子骨折具有創傷小、復位可靠、固定可靠、并發癥少的優點，是治療股骨大轉子骨折的有效辦法。

關鍵詞：大轉子骨折；帶孔克氏針；張力帶

臨床工作中，單純的股骨大轉子骨折十分少見。以往我們認為股骨大轉子骨折血供豐富，發生骨折不愈合的可能極小，常采取非手術治療，但在臨床診療中，我們發現，在沒有堅強固定的情況下，患者功能鍛煉時，由于肌肉牽拉等作用，可能造成骨折的再移位、大轉子的畸形愈合、不愈合，也可能出現臀中肌無力，導致步態異常等現象。自2010～2014年，我科先后收治單純的股骨大轉子骨折38例，經手術內固定治療，療效滿意，為總結經驗，現作回顧性總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者38例，其中男性29例，女性9例。年齡18～48歲，平均32.6歲，刀砍傷致骨折16例，撕脫骨折22例。所有患者均采取帶孔克氏針聯合張力帶固定。

1.2方法 連續硬膜外麻醉滿意后，患者仰臥位，患側墊高，常規消毒鋪巾，取髖關節外側入路或沿外傷創口進入，顯露骨折端，復位后，用布巾鉗2枚夾持固定；依骨折形態，選擇合適型號帶孔克氏針，一般以2.5mm帶孔克氏針以電鉆從近端向遠端方向穿出，克氏針孔位于近端，遠端克氏針以達到對側骨皮質或剛透過對側骨皮質為佳，同樣方法置入第2枚帶孔克氏針，術中以C臂透視復位及克氏針遠端情況，于大轉子下方約5cm處，以1.5mm克氏針平行骨折線鉆孔，以18號鋼絲穿過骨道及針尾處預留孔，行\"8\"字加壓，打結固定，折斷帶孔克氏針預斷處，僅留長約2mm帶孔針帽。屈伸髖關節見骨折固定可靠后，沖洗切口，逐層縫合。

1.3術后處理 術后常規抗感染及對癥處理，患肢處于輕度屈髖、屈膝、外展位。術后第2d開始行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，1w后床上行CPM功能鍛煉，3w后扶雙拐部分負重下地行走，6w左右根據復查X線片骨折愈合情況逐漸棄拐行走。術后8～12個月手術取出內固定物。

2結果

術后所有患者骨折均復位良好，手術切口均Ⅰ期愈合。38例患者均保持隨訪，時間6～20個月。骨折臨床愈合時間3～6個月。無切口或關節感染，無皮膚壞死，無骨折延遲愈合，無關節僵硬，無滑囊炎等并發癥。術后均采用Harris評分標準進行評分，該標準主要包括疼痛、功能、關節活動度及畸形方面，滿分為100分。小于70分為差，70～79分為中，80～89

分為良，90～100分為優。本組38例患者功能評定結果：優31例，良7例，優良率達100%。

3討論

股骨大轉子為松質骨，發生骨折不愈合的可能極小。因臀中肌止點廣泛，且與股外側肌相連，骨折后很少出現臀中肌完全斷裂，所以大轉子骨折一般不影響髖關節主要功能，即使出現骨折分離，仍保留有部分功能[1，2]。以往我們常采取非手術治療，但在臨床診療中，我們發現，在沒有堅強固定的情況下，患者需要較長時間臥床休息，且在患者功能鍛煉過程中，由于肌肉的牽拉作用，可能造成骨折的再移位、大轉子的畸形愈合、不愈合，也可能出現因臀中肌無力，導致步態異常等現象。

克氏針聯合張力帶\"8\"字固定作為一種傳統內固定方法，在臨床應用廣泛，它具備動態內固定的作用，能同時固定多塊碎骨片，且能中和作用于骨折端的張力，并將其轉變為壓應力，使骨折端更加緊密，刺激骨折更好的愈合[3，4]。但在臨床觀察中，克氏針固定后，部分患者會出現松動、鋼絲滑脫、退釘等并發癥。運用帶孔克氏針聯合鋼絲張力帶\"8\"字固定大轉子骨折，因孔與克氏針為一體，固定后克氏針不容易上下滑動，在孔的連接處可輕松折斷，與普通克氏針相比，避免了折彎，增加了牢固度。鋼絲從一端克氏針孔穿過，使針體與張力帶鋼絲成為一體，術后出現針體松動或滑動時，克氏針與張力帶鋼絲會同時出現滑動，大大減少了內固定失效的風險。有利于骨折固定后的早期功能鍛煉，術后不需要長時間保持患肢屈髖屈膝外展位。將鋼絲孔道選在克氏針下方，使壓應力更大，固定更牢靠，防止了張力帶固定后容易出現張口現象，更有利于骨折的愈合及髖關節功能的恢復[5，6]。

綜上所述，帶孔克氏針治療股骨大轉子骨折具有創傷小、復位可靠、固定穩定、術后恢復快，并發癥少等優點，是治療股骨大轉子骨折的有效辦法。

參考文獻：

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編輯/申磊