處方調劑中\"四查十對\"的體會

摘要：聯系實際工作經驗介紹處方調劑中\"四查十對\"的具體方法，藥師要把好處方調劑關，保證患者安全、有效、經濟、適當的用藥。

關鍵詞：處方調劑；合理用藥

1查處方，對科別、姓名、年齡

處方是具有法律效應的文書，審查時藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，醫師簽名、簽章是否與留樣一致，確認處方的合法性。患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重，以便對用藥的適宜性作審核。發藥時應認真核實患者姓名，杜絕\"張冠李戴\"的事情發生。

2查藥品，對藥名、劑型、規格、數量

書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范。隨著電子處方的普及，處方的書寫質量有很大的提高，藥師要重點審核是否有重復給藥的現象、劑型與給藥途徑的合理性、數量是否符合治療需要和《處方管理辦法》中對處方用量的要求。調劑處方時一定要認真核對，稍不注意，會造成差錯事故的發生。

3查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量

3.1查配伍禁忌 審查處方時，如果發現有兩種或兩種以上藥物聯用，應當具備識別是否有藥物的相互作用及相互作用的意義及如何處理的能力[1]。對不良的相互作用即配伍禁忌要及時與醫生溝通。如青霉素不能用5%～10%葡萄糖注射液稀釋，因葡萄糖注射液的PH值為3.3～3.5，青霉素在低PH的藥液中迅速分解（約可損失15%～20%），應避免配伍。四環素類抗生素與鐵制劑或含鈣、鎂、鋁離子的抗酸藥同服，能形成難溶的絡合物影響吸收，使藥效降低，不宜同服。強心苷不宜與排鉀利尿藥或糖皮質激素合用，因后兩者均可促進鉀排出，使血鉀降低，造成心律失常。氨基糖苷類抗生素不宜與呋塞米合用，因兩者在聽神經損害上有加強作用，氨基糖苷類抗生素也不宜與全身麻醉藥、普魯卡因、琥珀膽堿或硫酸鎂合用，因這類抗生素具有神經肌肉接點傳遞阻滯作用，可協同引起呼吸麻痹等等。

另外，發藥時藥師還應向患者交待清楚有些食物、飲料會對處方藥物帶來影響，如葡萄柚汁可使許多藥物的AUC成倍增加，從而產生不良反應；應用頭孢哌酮、頭孢曲松、甲硝唑、頭孢孟多等藥期間不能飲酒，否則會出現雙硫醒樣反應，嚴重的會帶來生命危險。

3.2對性狀 調配處方時要對藥品的外包裝仔細檢查，看其標簽是否完整、有無污損，整包裝是否密封，是否超過有效期。同時要檢查其性狀，如溶液劑是否有沉淀、絮狀物，混懸液是否有結塊搖不均勻現象，片劑是否有裂片、潮解、花斑，注射液是否有變色的現象，乳膏劑是否有酸敗、異臭、油水分離或脹氣現象等等。如果發現外觀或性狀發生改變，說明藥品質量已發生變化，千萬不能發給患者。

3.3對用法用量

3.3.1審查給藥途徑是否正確。如硝酸甘油片、甲睪酮片舌下給藥吸收較快并且可避免首過效應；維生素B1、維生素B12靜脈注射可致過敏性休克甚至死亡，只能肌內注射不能靜脈注射；去甲腎上腺素肌內注射會造成局部肌肉壞死，只能靜脈注射不能肌內注射；氨基苷類抗生素可肌內注射和靜脈滴注而不能靜脈注射，因為此類藥物快速進入體內可引起呼吸抑制。

3.3.2根據藥物的藥代動力學參數及劑型特點審查給藥劑量和間隔是否合理，如青霉素類、頭孢菌素類等時間依賴性抗生素，應一日多次給藥，而氨基糖苷類濃度依賴性抗生素在安全劑量范圍內減少給藥次數可提高療效，減少不良反應。腸溶衣片、緩控釋制劑（依姆多等少數除外）或其他需整片含服的藥物掰開服用，不僅破壞了該劑型的特殊骨架結構和釋放系統，也降低了藥效，且增加了藥品不良反應的發生率。

3.3.3審查用藥的療程。有的藥物長期應用不僅會造成資源的浪費，還會發生嚴重的不良反應，如枸椽酸鉍鉀膠囊，說明書上規定連續使用不得超過7d，長期應用可致鉍中毒性腦病；注射用血栓通的說明書上也規定連續使用不得超過15d。降壓藥需長期應用，要告戒患者不要隨意停藥。

3.3.4審查用藥時間的正確性 易受胃酸影響的藥物宜餐前服，多潘立酮、莫沙比利等胃動力藥應在飯前服用，吲哚美辛等對胃刺激的藥物宜餐后服，氟桂利嗪可引起困倦宜睡前服，糖尿患者應用短效胰島素應在餐前15min注射，而用中效胰島素時可在餐前30min注射。對于一些受晝夜節律影響的藥物應按其節律規定用藥，如長期應用腎上腺皮質激素時可于早晨給藥。這些情況在發藥時一定要向患者交待清楚。

4查用藥合理性，對臨床診斷

審查用藥的合理性除了審查配伍禁忌和用法用量外還要考慮以下的幾個方面：

4.1需要做皮試的藥品必須注明過敏試驗及結果的判定 《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定：無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏病癥史，并先做青霉素皮膚試驗，提示阿莫西林膠囊等青霉素口服制劑用前也必須做皮試。

4.2根據患者的年齡、性別、病理狀態等看用藥合理性 如新生兒用氯霉素易產生灰嬰綜合征，激素可致嬰幼兒發育異常和障礙，四環素可發生牙齒黃染等。老年人在用鐵制劑時可因胃酸分泌減少而致吸收量不足，影響療效，宜同服稀鹽酸或增加劑量。服用地西泮，因其中樞抑制性不良反應的發生率增加，宜減少劑量。

女性患者在月經期和妊娠期用瀉藥和強烈刺激性藥物可引起月經過多、流產、早產。對妊娠期和哺乳期的婦女，有些藥物有可能通過胎盤進入胎兒體內，或經乳汁排出被乳兒攝入體內而引起中毒；有些藥物可致畸胎或影響胎兒發育，故妊娠期用藥更應慎重。

腎功能不全可使慶大霉素等主要經腎排泄的藥物排出減慢，半衰期延長，易引起蓄積中毒；肝功能不全者如用甲苯磺丁脲、氯霉素等，由于肝臟的生物轉化速率慢，因而作用加強，持續時間延長；哮喘患者不宜用可以誘發哮喘發作的阿司匹林、普萘洛爾等藥；糖尿病患者應避免使用加替沙星，因為糖尿病患者服用降血糖藥物，同時應用加替沙星可引起血糖異常，尤其是出現低血糖癥，如不及時停藥治療，后果較為嚴重，甚至危及生命。

4.3用藥與診斷相符性 如診斷為急性上呼吸道感染不宜使用抗生素。診斷為細菌性前列腺炎，宜選用在前列腺組織中濃度校高的喹諾酮類或大環內酯類抗生素。

5結論

藥學人員應把好處方調劑關，加強患者用藥的指導，保證患者安全、有效、經濟、適當地用藥。作為調劑處方\"四查十對\"實施的關鍵，藥師不僅應掌握豐富的藥學知識，還要不斷學習和積累相關醫學知識，以充實自身知識結構，同時要注重培養與醫生、患者及相關人員的溝通技巧，以免引起誤會、不滿、甚至糾紛，這樣才有利于藥師發揮作用，保證患者安全用藥。

參考文獻：

[1]趙志剛，黃佳，王孝蓉.藥師開展藥學服務的19個切入點及探討[J].中國醫院藥學雜志，2007，27（12）：1738-1739.

編輯/孫杰