鎮痛泵用于剖宮產術后鎮痛及乳汁分泌的臨床觀察

摘要：目的 觀察鎮痛泵用于剖宮產術后鎮痛及促進乳汁分泌的效果。方法 隨機將2013年3月～2014年3月在我院實行剖宮產的產婦341例分為兩組，剖宮產術后采取硬膜外自控鎮痛泵的產婦172例為觀察組，剖宮產術后采用間斷肌肉注射杜冷丁鎮痛的產婦169例為對照組，觀察兩組產婦術后切口疼痛程度、乳汁分泌量。結果 兩組產婦術后6h、24h、48h切口疼痛程度有顯著性差異，均為P<0.001。術后12h、48h、72h乳汁分泌量有顯著性差異，為P<0.001、P<0.05、P<0.001。結論 剖宮產的產婦術后應用鎮痛泵用藥及時，起效快，作用持續，從而避免了劇烈疼痛給患者帶來的情緒、生理及內分泌的不良變化，藥物作用得到正常發揮，能夠幫助患者度過了術后切口劇痛時間，產婦切口疼痛輕，睡眠好，體能消耗少，恢復快，能早期進行翻身活動，促進了自身腸胃功能的恢復，從而提早了進食時間，有利于乳汁分泌。

關鍵詞：鎮痛泵；剖宮產；鎮痛；乳汁分泌

產科患者剖宮產術后傷口疼痛，嚴重影響了術后活動及按需喂乳，從而影響了產婦術后身體的康復及乳汁的分泌，甚至產生術后并發癥。因此，術后疼痛的觀察和護理已成為護理工作的重要內容之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2014年3月在我院實行剖宮產的產婦341例，患者均為妊娠38～42w的孕婦，年齡21～38歲，無肝腎功能異常，新生兒體重2500～4000g，Apgar評分為10分，均采取硬膜外麻醉下經腹子宮下段剖宮產術。

1.2 方法 隨機分為兩組，術后采用鎮痛泵鎮痛為觀察組172例，術后使用間斷肌肉注射杜冷丁鎮痛的產婦169例，兩組的孕周、年齡、手術方式、麻醉方法均無差異。

1.3鎮痛方法 麻醉采用L1-L2或T1～2-L1，硬膜外麻醉。觀察組術畢保留硬膜外導管，并注入嗎啡2mg為負荷量，用生理鹽水10ml稀釋后常規接一次性持續麻醉鎮痛泵，內加嗎啡5mg，布比卡因250mg，氟哌啶10mg，再加生理鹽水稀至100ml，以2ml/h的速度均勻緩慢注入，并根據疼痛程度隨時調節，持續72h。對照組產婦剖宮產術后拔除硬膜外導管返回病房，根據切口疼痛程度使用間斷肌肉注射杜冷丁止痛。

1.4觀察內容

1.4.1觀察兩組產婦術后切口疼痛程度 評定術后切口疼痛程度按世界衛生組織規定標準分為四級[1]：Ⅰ級：完全無疼痛；Ⅱ級：輕度疼痛，靜臥時無痛或稍有疼痛，但不需加用鎮痛劑；Ⅲ級：用藥后疼痛減輕，能忍受，活動時加重；Ⅳ級：切口重度疼痛，迫切要求加用鎮痛劑。鎮痛效果在Ⅰ～Ⅱ級者為有效。

1.4.2觀察兩組產婦乳汁分泌情況 產婦乳汁分泌評定標準[2]：①無：標準手法擠奶無乳汁分泌；②+：標準手法擠奶有乳汁分泌，但需加庫奶才能滿足嬰兒需要；③++：標準手法擠奶有較多乳汁流出，能滿足嬰兒需要；④+++：標準手法擠奶乳汁多，滿足嬰兒需要尚有余。

1.5統計學處理方法 數據分析用秩和檢驗。

2 結果

2.1兩組產婦術后切口疼痛程度比較 兩組產婦術后6h、24、48h切口疼痛程度有顯著性差異，均P<0.001，見表1。

2.2兩組產婦泌乳情況比較 兩組產婦術后12h、48h、72h的泌乳情況有顯著性差異，分別P<0.001、P<0.05、P<0.001，見表2。

3 討論

3.1剖宮產術后應用鎮痛泵可明顯緩解切口疼痛 通過兩組止痛效果分析，筆者認為鎮痛泵用藥及時，起效快，作用持續，從而避免了術后切口疼痛激活交感神經末梢和腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，腎上腺皮質釋放醛固酮，下丘腦釋放抗利尿激素-血管緊張素增多而致心率增快，耗氧增加，心肌缺血，血壓增高等。持續的鎮痛，尤其是采用硬膜外阻滯鎮痛，不僅可緩解疼痛，還可有阻滯交感-腎上腺系統興奮的功效，降低兒茶酚胺水平，阻斷心-交感神經產生β-受體阻滯作用，起到防治高血壓，增加心冠狀動脈血流量，降低心血管并發癥等作用。良好的鎮痛本身可增加和改善肺功能，增加肺活量，減少肺不張和肺炎并發。此外，硬膜外麻醉所用鎮痛泵使藥物作用得到正常發揮，能夠幫助患者度過術后切口劇痛時間，從表1可見，兩組產婦術后切口疼痛程度有顯著性差異。

3.2剖宮術后鎮痛有利于乳汁分泌 采用硬膜外麻醉，產婦術后6h麻醉作用基本消失，手術切口疼痛及子宮收縮，使產婦疼痛難忍。疼痛刺激除使機體產生一系列病理、生理變化，還能使產婦產生緊張、恐懼、焦慮不安等不良情緒。疼痛使產婦活動受限，影響早期哺乳和按需哺乳，使乳汁分泌延遲。疼痛所產生的腎上腺素又有抑制乳汁分泌的作用[3]。傳統的杜冷丁術后鎮痛時間短，且有成癮作用，不能在短時間內反復使用，使產婦切口疼痛問題不能徹底解決。產婦得不到足夠的休息，體能消耗大，影響乳汁分泌。而采用術后鎮痛泵的產婦，由于鎮痛藥物持續注入體內，對切口疼痛起到恒定的鎮痛效果。產婦痛苦少，睡眠好，體能消耗少，恢復快，機體活動自如，能實行早期哺乳及按需哺乳，有利于乳汁分泌。新生兒強有力地吸吮對乳頭有效刺激，使產婦體內產生催乳素，反射性地促進乳汁分泌。產婦早期的翻身活動，促進自身腸胃功能的恢復，從而提早了進食時間，所以產婦術后采用鎮痛泵有利于乳汁分泌。從表2可見，兩組產婦母乳分泌情況有顯著性差異。

綜上所述，通過對我院的臨床觀察，剖宮產術后切口疼痛采取自控鎮痛泵持續微量給藥，具有良好的止痛效果，促進了剖宮產術后母嬰的康復，提高了母乳喂養率。

參考文獻：

[1]趙風華.靜脈與硬膜外泵用于剖宮產鎮痛方式比較[J].健康必讀，2012，11（10）：71-72.

[2]梁貞文.產后護理干預在促進乳汁分泌中的作用[J].中外醫學研究，2013，2：67-68.

[3]宋轉婷.產后護理干預對乳汁分泌的影響[J].基層醫學論壇，2012，16（12）：1533-1534.

編輯/成森