小切口白內障青光眼聯合手術臨床療效分析

摘要：目的 研究小切口白內障青光眼聯合手術治療療效。方法 選取36例采用小切口白內障青光眼聯合手術治療患者，共40眼，比較治療前后眼壓值急視力改善情況。結果 治療前后患者眼壓值比較存顯著差異（33.2士7.5VS13.7±2.5）mm Hg。術后視力：>0.6：10眼（25%）；0.3～0.6：15眼（37.5%）；0.05～0.3：9眼（22.5%）；<0.05：6眼（15.0%）。所有患者均未出現嚴重并發癥，彌散扁平功能性濾過泡33眼（82.5%），非功能性濾過泡7眼（17.5%）。結論 小切口青光眼白內障聯合手術在青光眼合并白內障治療中療效顯著，有效降低患者眼內壓，恢復視力，臨床療效顯著。

關鍵詞：小切口；青光眼；白內障；聯合手術

近年來，隨著醫療技術的發展，治療青光眼合并白內障采用一次性聯合手術在臨床中得到推廣應用，該手術治療方法能夠有效降低患者眼內壓并提高視力，減少二次手術[1]。我院于2010年5月～2013年10月對36例40眼青光眼合并白內障患者進行小切口青白聯合手術，取得了滿意的治療效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組入選取對象共36例40眼，所有患者經臨床綜合檢查均符合白內障和青光眼的相關診斷標準。其中，男性9例11眼，女性27例29眼，患者年齡區間42～85（62.9±1.9）歲；左眼19眼，右眼21眼；均為未成熟期白內障合并原發性閉角性青光眼，且有青光眼的大發作病史；考慮單獨白內障術后眼壓控制不好；色覺、光定位大致正常；僅靠局部1～2種眼藥水就能很好控制眼壓；術前眼壓（28.2±7.5）mm Hg，視力：光感～0.5。術前2眼>0.6，7眼視力0.3～0.6，5眼視力0.05～0.3，26眼視力<0.05。

1.2方法 術前，局部常規使用抗生素眼藥水3d，針對高眼壓者，加用降眼壓眼藥水，使眼壓降到21mmHg以下。術時，眼部常規消毒，結膜囊2%利多卡因注射液表面麻醉，手術部位結膜下、球周同時行2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合液浸潤麻醉。待麻醉滿意后，開瞼器開瞼，生理鹽水沖洗結膜囊，根據患者配合情況，決定是否行上直肌牽引固定；10：30～1：00時位做以上穹窿為基底的結膜瓣，12：00～1：00時位做一三角形，頂在上方，厚約1/2鞏膜的2.5mm×3mm鞏膜瓣，瓣下分離至角膜緣內1～2mm后，向10：30時位，距角鞏膜緣約1～1.5mm處反眉弓切口做角鞏膜隧道至角膜緣內1～2mm。3點時位角膜緣內做一穿刺口，向前房內注入透明質酸鈉，角鞏膜隧道內進入前房，自制截囊針行開罐式截囊或者采取連環撕囊，水分離，旋轉晶狀體核，核上、下分別給與注射透明質酸鈉，以保護角膜，并使晶體核上移到前房，將隧道切口進一步擴大后（手術外切口應小于內切口），注水式晶狀體匙娩出晶狀體核，對前房進行沖洗并清除殘余皮質，囊袋內再次注入透明質酸鈉，植入后房型人工晶狀體，調整位置。此時，根據瞳孔大小，決定是否使用縮瞳藥。在三角形鞏膜瓣下切除含小梁組織的瓣下組織，對應虹膜根部切除，整復虹膜及鞏膜瓣，無損傷0/10間斷縫合三角形鞏膜瓣。自3點時位側切口注入平衡鹽液重建前房，觀察隧道口是否有滲漏現象，若無，則關閉切口，并縫合球結膜瓣的兩端。結膜下注射地塞米松注射液2.5mg后包扎術眼，術畢[2]。

1.3術后處理及隨訪 術后第2d復查，觀察角膜、前房、瞳孔、人工晶狀體及根切口、濾過泡形成并檢測眼壓，給予普拉洛芬滴眼液滴眼，3～4次/d，復方新霉素滴眼液滴眼，4次/d。術后1周后，根據患者情況給予眼部按摩，有利于術眼功能性濾過泡的形成。術后1月內定期對患者眼部進行常規檢查，并隨訪2個月～2年。

1.4統計學處理 本文將研究資料所產生的數據均錄入EXCEL表格，使用SPSS17.0軟件對相關數據進行處理分析。計量資料采用t檢驗，差異顯著采用P<0.05表示。

2 結果

2.1術前、后眼壓變化 本組患者術前眼壓值為（33.2±7.5）mm Hg，而術后經測試眼壓值為（13.7±2.5）mm Hg，手術前、后眼壓值存在明顯差異性（P<0.05）。

2.2術前、后視力變化情況 患者經過手術治療后，通過視力測試顯示患者的視力水平有明顯改善，見表1。

2.3術后并發癥及濾過泡情況 術后2例角膜水腫，采用4%氯化鈉點眼，5d后消退；2例前房積血，經治療后積血吸收；3例前房淺，經治療后恢復。經術后隨防，彌散扁平功能性濾過泡33眼（82.5%），非功能性濾過泡7眼（17.5%）。

3 討論

青光眼合并白內障屬于臨床中常見病、多發病，一般病情發展到一定程度需進行手術治療。對于原發性閉角性青光眼臨床前期或雖有發作，但治療后，眼壓控制良好，可以行白內障超聲乳化、人工晶狀體植入術，術后前房加深，可以避免青光眼的急性發作，眼壓得到很好控制。針對部分青光眼合并白內障患病人群，考慮單獨行白內障手術，不能控制眼壓時，可以考慮行青光眼白內障聯合手術。對于同時右白內障的青光眼患者，如果單獨行抗青光眼手術，雖然，眼壓也有可能得到很好的控制，術后用藥，及手術破壞眼房水屏障，將導致術眼白內障的快速發展，視力再次下降，時間不長，就需要接受二次手術，而且，青光眼術后形成的濾過泡也會影響白內障手術切口的選擇。如果切口選擇不當，有可能破壞濾過泡的功能，使眼壓再次升高。近年來，隨著醫療技術的提高，治療青光眼合并白內障采取該手術方法具有以下優點[3]：①手術隧道切口較小，能夠避免術后形成瘢痕及角膜散光；②在手術臺經輔助切口對濾過情況進行檢查，能夠使前房重建，恢復正常；③白內障術后，前房加深，隧道口內切除含有小梁組織相比來說，更容易。

在本文臨床研究中，通過臨床測試分析，術后患者眼壓值（13.7±2.5）mm Hg明顯低于術前（33.2±7.5）mm Hg；從視力改善程度來看，術后視力改善：>0.610眼（25%），0.3～0.615眼（37.5%），視力改善在0.05～0.39眼（22.5%），視力改善<0.056眼（15.0%）；術后隨防，彌散扁平功能性慮過泡33眼（82.5%），非功能性濾過泡7眼（17.5%）；經過隨訪發現，病例中未出現嚴重并發癥，僅有2例角膜水腫，2例前房積血，3例前房淺，7例患者分別經治療后均自愈。

綜上所述，對于青光眼應及時采取聯合手術進行治療，有效降低患者眼內壓，并幫助患者恢復視力.另外，實施小切口白內障青光眼聯合手術治療可降低術后并發癥，降低患者的經濟壓力，因此可作為臨床治療青光眼合并白內障疾病的主要術式[4]。

參考文獻：

[1]陳菊仙.小切口非超聲乳化白內障-青光眼聯合手術治療效果分析[J].浙江臨床醫學.2008，10（1）：17-18.

[2]江軍，孫云玲，張鵬飛.小切口白內障手術聯合隧道內小梁切除術治療白內障青光眼26例臨床療效觀察[J].中國實用醫藥.2013，28（11）：156-157.

[3]胡長青，周建平.小切口白內障手術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].贛南醫學院學報.2011，26（8）：52-54.

[4]金曉書，金艷書.心理干預對急性閉角型青光眼患者不良情緒及眼內壓的影響[J].齊魯護理雜志.2011，17（25）：103-104.

編輯/蘇小梅