全麻無痛人流的觀察護理

摘要：目的 總結探討全麻無痛人工流產的觀察及護理，提高其護理質量及安全保障。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月做無痛人流的患者285例受術者，由麻醉師用丙泊酚配伍芬太尼靜脈注射實施全身麻醉，婦產科醫生實施人流手術，護士進行術前準備、術中配合及術后指導。結果 285例患者在手術中無知曉，無痛感，無任何不適。結論 全麻無痛人流術的安全完成與護士做好術前宣教及精心準備、術中細致觀察護理及配合、術后詳細指導及過硬的護理技術是密不可分的。

關鍵詞：人工流產；丙泊酚；護理

人工流產雖是避孕失敗的一種補救措施，使患者在安全無痛條件下手術，盡量避免術中術后并發癥的發生，一直是婦產科醫生護士期望解決的問題。我院開展丙泊酚配伍芬太尼用于人工流產術，鎮痛完善，減少人流綜合征的發生，通過細致的觀察護理，大大提高了手術的安全性和可靠性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月做全麻無痛人流的患者285例，年齡16～45歲，停經46～70d，尿檢HCG陽性，B超診斷宮內妊娠，自愿要求全麻無痛人流，婦科檢查及麻醉無禁忌癥者。

1.2方法 術前禁食6h，禁飲4h，無需B超監測者排空膀胱，擺好體位并適當有效固定四肢。建立好靜脈通道，輸入5%的葡萄糖溶液，給予3～5L/min氧氣吸入，連接心電監護儀監測血壓、心率、血氧飽和度，協助麻醉師緩慢推入芬太尼50ug，稍等片刻后再緩慢推入丙泊酚1.5～2mg/kg，觀察患者睫毛反射消失、無意識、無其他異常反應后，婦產科醫生按人工流產操作規程進行手術，如有異常及時處理，術畢患者完全清醒后轉入觀察室休息。

2 結果

285例全麻人流患者鎮痛完善，其中8例術中出現不同程度的呼吸抑制，經加大氧氣流量后迅速恢復正常；3例血氧飽和度下降至80%以下，面罩氧氣輔助呼吸約30～50s速恢復至90%以上；1例蘇醒延遲，30min仍未蘇醒，對癥處理后40min完全清醒，285例均無人流綜合征出現。

3 護理配合

3.1術前配合

3.1.1術前必須經B超診斷為宮內妊娠，婦產科醫生認真做好婦科檢查，排除婦科炎癥，詳細詢問病史，由醫生判斷是否適合做全麻無痛人流，嚴格掌握丙泊酚及芬太尼的禁忌癥，術前禁食等，如有疑問可咨詢麻醉醫生。協助麻醉醫生簽署麻醉同意書，并備齊搶救藥物（如麻黃素、腎上腺素、阿托品等），檢查呼吸機、喉鏡、氧氣裝置、電源、吸引器、吸痰器及一切所需設施，保證其完好無誤。

3.1.2心理護理 做好術前宣教指導，使患者了解無痛人流優點。比如手術的安全性，麻醉的可靠性，使患者得到心里上的安全感。

3.1.3告知患者全靜脈麻醉藥使用后會出現的反應，如丙泊酚用后可出現短暫的幻覺，麻醉蘇醒后有眩暈感等，不會留下后遺癥，讓患者放心。

3.1.4一般護理 手術室光線柔和，溫濕度適宜。避免在患者面前談論與工作無關的話語，盡量減少患者羞澀不安、緊張恐懼心理[1]，以利于手術安全順利進行。

3.1.5體位護理 手術需采用截石位，擺放體位的肢體架上應加柔軟保護套，不可將肢體直接放于硬板或者金屬架上，以免壓迫腿部血管神經，以免引起患者不適。

3.2術中配合

3.2.1患者入手術間后，協助指導患者脫衣褲，擺放合適體位，為防止術中肢體活動，用約束帶固定患者四肢，松緊要適宜，同時注意保暖，通過保暖增加機體代謝率，使麻醉藥物排泄加快，縮短蘇醒時間。

3.2.2迅速建立靜脈通道，靜脈穿刺不應選擇關節活動之處，盡量選擇較大的靜脈，以減少藥物刺激及滲漏影響麻醉效果和手術速度。為確保手術安全，護士應熟練掌握手術配合技巧及相關知識，對出現異常情況所需藥品及物品要熟悉快速給予處理。

3.2.3常規給予氧氣吸入，由于丙泊酚和芬太尼對循環呼吸有一定抑制作用，應頭偏向一側稍后仰，使其呈鼻吸氣位，減少氣道阻力，以保證呼吸道通暢。若出現異常，協助麻醉師給予及時處理。

3.2.4術中患者若出現扭動現象，應按壓患者兩側髖部，避免影響手術操作及子宮損傷。

3.3術后護理

3.3.1術后休息15d，增加營養，合理膳食，避免重體力勞動。在無痛人工流術后的一段時間內，子宮內膜上的創傷尚未恢復，子宮頸口松弛，宮頸內原來有阻止細菌進入宮腔作用的黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此時如不注意會陰部衛生，陰道內細菌容易進入宮腔引起感染，因此，人工流產后要更加保持外陰部清潔衛生，用溫開水清洗1～2次/d，勤換護理墊， 1個月內禁止性生活，以防上行感染[2]。

3.3.2術后7～10d陰道有出血，少于月經量為正常。這是人工流產時胎盤剝離后，子宮壁上留下的創面所致，這種情況隨著子宮收縮及創面修復，一般在3～7d陰道流血漸漸停止，最多不超過10～15d，如果陰道流血量超過月經血量，持續時間過長，或術后腹痛明顯、發燒、出血量多有異味者需及時就診治療[3]。

3.3.3術后無異常1個月到醫院復查，無生育要求者月經干凈3～7d無性生活可以放置宮內節育器或者采取其他避孕措施，有生育要求者應等6個月子宮內膜恢復正常再懷孕為宜。

3.3.4向患者宣傳要正確認識無痛人流術。反復做人流手術有損傷子宮內膜的可能，也可因子宮內炎癥造成輸卵管堵塞，使不孕癥和宮外孕幾率增加。因此說，任何一種人流手術都是對身體的傷害，人流手術只能作為避孕失敗后的一種補救措施，不能當成常規的避孕手段。

4 討論

4.1丙泊酚是一種用于誘導和維持全身麻醉的短效麻醉藥，起效快，維持時間短，鎮靜完全，蘇醒迅速，但鎮痛作用弱，它能快速抑制迷走神經，因此不會出現人流綜合征，若用量過大，會使呼吸、循環受抑制，適量丙泊酚配伍小劑量芬太尼，鎮痛效果完善，特別是兩種藥物聯用可有效減少呼吸抑制[4]，使患者在完全無痛時接受手術，縮短手術時間，且減少術后宮縮痛，不延長蘇醒時間。

4.2丙泊酚雖是目前臨床較為理想的短效全靜脈麻醉藥，但也存在不良反應，有時會出現短暫性呼吸抑制、心率減慢、血壓下降、血氧飽和度降低，這就要求護士必須熟練掌握藥物性能、適應癥、禁忌癥及各種搶救程序與操作。

4.3在臨床工作中發現術前心里恐懼程度較高的患者麻醉用藥量明顯高于心里放松的患者，同時術中、術后并發癥也隨之增加，這就要求護士要做好術前心里護理，以最佳的狀態接受手術，這對于提高麻醉手術的安全性是至關重要的[5]。

4.4術前準備充分，術中細心觀察護理，確保手術順利安全完成，極大地提高了手術護理的安全性。加強術后護理指導及宣教，防止術后并發癥的發生。

參考文獻：

[1]蔣新華.無痛人流的整體護理[J].現代醫藥衛生，2009，25（20）：308.

[2]趙菠.無痛人流術患者的心里觀察與護理體會[J].中國臨床研究，2009，1（1）：106.

[3]鄧春暉，孫茜.丙泊酚就靜脈麻醉下無痛人流的護理[J].中國民康醫學，2012，24（19）：86-87.

[4]張庭，張嬈.全無痛人流術的效果分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（25）：40-41.

[5]李芳琳.護理干預對無痛人流手術患者麻醉效果的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（3）：413-414.編輯/哈濤