急性心肌梗死護理中循證護理的應用探討

摘要：目的 探討急性心肌梗死護理中循證護理的應用效果。方法 收集2013年6月～2014年6月本院收治84例急性心肌梗死患者臨床資料，分為對照組42例、觀察組42例。對照組采取常規護理，觀察組實施循證護理。結果 觀察組的心律失常發生率為2.38%，明顯低于對照組19.05%；觀察組的并發癥發生率為7.14%，明顯低于對照組的21.43%；觀察組的心功能分級明顯優于對照組；觀察組的臥床時間、住院時間明顯短于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性心肌梗死護理中實施循證護理，有利于改善患者心功能，降低并發癥發生率。

關鍵詞：急性心肌梗死；循證護理；應用效果

急性心肌梗死患者大多伴隨心律失常等嚴重并發癥[1]。因此，必須給予急性心肌梗死患者實施急救和護理措施，充分改善患者預后情況。循證護理作為一種新型的臨床護理模式[2]，具有明顯的動態性、連續性、人文性，通過成立循證護理專業小組，為急性心肌梗死患者提供個體化的臨床護理方案，以促進患者病情康復。為了分析急性心肌梗死護理中循證護理的應用效果，我院對84例患者進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6月～2014年6月本院收治的84例急性心肌梗死患者臨床資料，按照不同的護理方法，分為對照組42例、觀察組42例。觀察組中男26例，女16例，年齡27～81歲，平均年齡為（57.22±3.35）歲。病程為1個月～8年，平均病程為（4.22±1.31）年。疾病類型：前間壁心梗14例、高側壁心梗12例、廣泛前壁心梗9例、下壁心梗7例。對照組中男25例，女17例，年齡26～82歲，平均年齡為（58.68±2.46）歲。病程為2個月～9年，平均病程為（4.88±1.42）年。疾病類型：前間壁心梗15例、高側壁心梗11例、廣泛前壁心梗10例、下壁心梗6例。患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采取常規護理，加強心理、飲食、休息、排便等方面護理，觀察組患者實施循證護理，進行組織一支經驗豐富的循證小組，具體如下。

1.2.1提出循證護理問題 循證護理問題主要包括：如何合理安排急性心肌梗死患者最佳臥床休息時間；加強患者病情觀察；如何落實心理護理、疼痛護理、飲食護理等。

1.2.2查找循證支持 為了確保臨床護理措施的順利展開，必須加強各項護理技能培訓與教育，進行組建由護士長、專業護士組成的護理小組。針對各種臨床護理問題，由循證護理小組進行查閱相關文獻資料，總結所需信息。急性心肌梗死患者絕對臥床時間為24 h，可根據患者病情好轉程度逐漸增加每天的活動時間；高齡患者絕對臥床必須>7d，由專人監護。在病情觀察中，嚴格觀察患者疼痛反應、心律失常、肢體功能障礙、昏迷程度等。

1.2.3循證護理措施實施 結合上述循證護理問題和護理經驗，提出以下循證護理措施：①日常生活護理。首先為患者提供舒適干凈的護理環境，保持皮膚清潔，定期協助其翻身，按時測量血壓。加強適當的肢體鍛煉，促進心功能等級恢復。②疼痛護理。急性心肌梗死發作出現不同程度的疼痛反應，護理人員必須為患者提供必要的鎮靜措施。據有關資料記載[3]，吸氧可減輕疼痛，促進心肌功能恢復，防止心肌缺氧缺血障礙。因此，對于缺氧嚴重者，可給予其采取雙升壓呼吸機面罩輔助通氣。③飲食護理。急性心肌梗死患者飲食以清淡為主，適宜進食低糖、低鹽、低脂、高蛋白等食物，每天用鹽量<3 g。④心理護理與健康教育。以急性心肌梗死患者焦慮、無助等心理問題作為護理的依據，加強心理疏導干預，提高患者對疾病知識的認知程度，確保較高的治療效果。⑤并發癥護理。對于肢體功能障礙患者，必須加強保暖措施，局部按摩患肢，進行早期功能訓練，避免肢體受壓畸形、肢體麻木現象的出現。

持續心電監護觀察心律、心率、血壓、胸痛規律等，遵醫囑給予患者使用嗎啡或哌替啶止痛，微泵注入硝酸甘油等，維持患者平穩的血壓水平。

2結果

2.1對比兩組患者心律失常及心功能分級 觀察組患者心律失常發生率明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者心功能分級明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：組內對比，▼P<0.05

2.2對比兩組患者臥床時間、住院時間 觀察組患者臥床時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：組內對比，▼P<0.05

2.3對比兩組患者并發癥發生率 觀察組患者的出現肢體麻木1例、疼痛1例、血壓下降1例，并發癥發生率為7.14%；對照組出現肢體麻木4例、疼痛3例、血壓下降2例，并發癥發生率為21.43%；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死（AMI）是一種常見的病癥，主要是由冠狀動脈閉塞使血流中斷引起的，導致心肌因急性缺血發生局部壞死。心律失常作為急性心肌梗死的常見并發癥，病死率超過49%，因此，在臨床護理中必須實施有效的護理方案，才能有效預防并發癥。

循證護理屬于一種全新的護理模式，此護理模式提供的實證屬于科研成果、專家經驗及患者意見綜合體，具有明顯的系統性、動態性、連續性等。在急性心肌梗死臨床護理中開展循證護理，有機結合科研與實踐，才能實施可行性的護理方案。

本研究表明，觀察組患者肢體麻木、疼痛、血壓下降等并發癥發生率為7.14%，明顯低于對照組的21.43%，而且，觀察組的心律失常發生率為2.38%，明顯低于對照組19.05%，且心功能分級明顯優于對照組；臥床時間、住院時間明顯短于對照組。綜上所述，加強急性心肌梗死患者循征護理，有利于避免心律失常，促進心功能恢復，有效降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]陳笑新，何菁菁，胡冠瓊.急性心肌梗死患者護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（30）：17-18.

[2]彭小蘭，吳金霞，張瓊，等.急性心肌梗死護理中的循證護理[J].中外醫療，2014，9（10）：156-157.

[3]胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J].中國醫藥導報，2012，9（13）：148-149.

編輯/王海靜