撫觸對低出生體重兒生長發育影響的臨床觀察

摘要：目的 探討撫觸對低出生體重兒生長發育、睡眠、母乳喂養的影響。方法 對2004年1月～2011年5月經陰道分娩低出生體重兒68例，隨機分為兩組：撫觸組35例行低出生體重兒常規護理的同時對其進行全身撫觸；對照組33例行低出生體重兒常規護理。結果 撫觸組的低出生體重兒睡眠時間明顯延長，體重增加較多，住院日期縮短，母乳喂養率提高。結論 對低出生體重兒實施撫觸可使迷走神經張力增加。胃泌素、胰島素釋放增加、食欲增加；同時鳥氨酸脫氫酶與生長激素水平升高，生長加快。撫觸可使β-內啡呔、5-羥色胺產生增加。可使低出生體重兒睡眠時間延長；通過刺激皮膚感覺器，興奮中樞感覺點，加快神經系統的發育和智能的成熟。增進本能的吮吸反射。

關鍵詞：低出生體重兒；撫觸；生長發育；臨床觀察

低出生體重兒是指凡出生體重≤2500g的新生兒，不論胎齡大小，統稱低出生體重兒（low birthweight infant），包括大多數的早產兒及足月小樣兒。體重<1500g者稱極低出生體重兒。這樣的新生兒皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機能和代謝機能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。其智力發展也會受到一定的影響。撫觸是人類最早出現的保健活動，通過對低出生體重兒皮膚感觀溫和的刺激來促進新生兒生長發育，加快低出生體重兒的智力發育及智商（記憶力、邏輯分析能力）、情調（創造力、想象力、與人類溝通能力）的開發[1]。我院自2004年1月開始，對住院分娩的低出生體重兒進行撫觸護理，觀察其生長發育情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年1月～2011年5月經陰道分娩的32w以上低出生體重兒68例。隨機分為兩組，撫觸組35例，體重（1.92±0.42）kg，胎齡（31.55±0.45）w。對照組33例，體重（2.11±0.19）kg，胎齡（32.25±0.48）w。兩組低出生體重兒Apgar評分均﹥7分，均無窒息史。出生體重、胎齡均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組低出生體重兒均放置于暖箱內給予保暖及常規護理。撫觸組在行低出生體重兒常規護理的同時對其進行全身撫觸，從出生后24h開始，3次/d，15min/次，共進行10d。撫觸方法：采用目前我國常用的新生兒撫觸的基本手法：先俯后仰的撫觸順序，即背部-前額-下頜-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢。①背部：將被撫觸者左側臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再從臀部向上迂回運動，反復4～6次；②頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側推 -用兩手拇指從前額中央向外上方滑動至耳垂-兩手掌從前額發跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；③胸部：兩手分別從胸部的外上側向對側滑動至肩；④腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時針方向畫半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫\"L\"，由左至右畫一個倒的\"L\"，示指、中指、無名指指腹，從兩臀的內側向外側做環形滑動；⑤四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對側和雙下肢做法相同；⑥手和足：撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對角線方向推進，并捏拉指趾各關節。

整個撫觸過程播放柔和音樂，并以親柔的聲音，用母性的親情與嬰兒對話，以刺激低出生體重兒聽感知的發育。

1.3統計學方法 計量資料描述采用（x±s），組間比較采用兩樣本比較t檢驗，計數資料描述采用構成比，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組低出生體重兒睡眠，體重增長及住院時間情況比較 與對照組相比，撫觸組低出生體重兒延長了睡眠時間，體重較多增長，縮短了住院時間，見表1。

2.2兩組低出生體重兒母乳喂養情況比較 撫觸組母乳喂養率與對照組比較，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

3.1本研究顯示，撫觸組低出生體重兒體重增長多于對照組。通過刺激皮膚這種撫觸方式，可以讓中樞神經系統、體內各器官及體液系統的聯系得到加強，撫觸后增加了迷走神經張力，增多了胃腸道激素如胰島素、胃泌素的釋放，增進了食欲[2，3]，且加強食物的吸收[3，4]。因而，加快嬰兒生長速度，至嬰兒體重增加。

3.2通過撫觸，嬰兒體內β-內啡呔、5-羥色胺產生增加。5-羥色胺能增強糖皮質激素受體的結合力，同時增加大腦海馬回的糖皮質激素受體的數目，從而幫助機體減輕對新的物質、新環境的應激反應，增加機體免疫應答，提高嬰兒抗病能力，促進嬰兒正常睡眠節律的建立，減少不良睡眠習慣的形成，減少哭鬧[5]。結果，撫觸組低出生體重兒每日睡眠時間較對照組有所延長，住院時間也有縮短。

3.3有研究表明，人腦細胞增值期是從妊娠3個月～1歲，并且腦的結構和功能具有可塑性[6]。年齡越小，腦細胞的增值和網絡化發育越快，良好適度的外環境刺激，可加速腦細胞的發育，而且外界刺激在適度范圍內越頻繁越強烈，腦神經細胞發育的速度也越快，即\"大腦的生長，發育過程可以暫停、減慢，但更重要的是可以加速[7]。\"而人體能夠接受最大的外界刺激的感覺器官是皮膚，這種觸覺感受器能夠將刺激，傳入中樞神經系統，使大腦皮層做出相應的反應[8]。通過對嬰兒全身皮膚的撫觸，刺激了感受器，興奮中樞，促進神經細胞的形成及其與觸覺間的產生聯系， 使小兒神經系統的提早發育和智能的成熟。

3.4撫觸可促使嬰兒做抬頭、爬行等運動，促進大腦的腦平衡及頸肌等部位的發育。俯臥位撫觸，有益于安撫新生兒，有利于腸道內氣體及分泌物排泄，有利于體位引流，利于肺部發育，鍛煉頸部及背部肌肉，使其抬頭、轉頭。

3.5本研究顯示撫觸組母乳喂養率高于對照組。通過撫觸，使低出生體重兒的生理發育要求得到足夠的滿足，減少了焦慮與緊張跡象如失神、哭鬧等。經撫觸的低出生體重兒體重增加快，有相對更成熟的習慣、定向力、運動能力和活動程度，增進本能的吮吸反射建立[9]。

3.6當代的神經解剖學和神經生理學認為：嬰兒在常規環境中生活，其他大腦部分的腦細胞則按一般的速度發育，但如果外界的刺激越頻繁，越強烈，腦神經細胞發育的速度也越快，但如果沒有受到刺激，就要中止發育。對低出生體重兒進行撫觸，通過撫觸這個過程，使孩子的腦神經細胞接受各種各種各樣的信息刺激：觸覺的，視覺的，平衡覺的，動覺的，不同的刺激傳遞著不同的愛，從而產生了奇妙的全身性影響。而更有意義的是，這些方式可使腦神經的發育得到強化，加快低體重兒的生長發育。

撫觸是一項成本低、設備要求低，并且是容易掌握和推廣的實用技術，通過撫觸，不僅使低出生體重兒生長發育加快，更重要的可促進低出生體重兒神經系統的發育以及免疫功能的增強，為低出生體重兒的以后的生長發育打下堅實的基礎，特別是這種幾乎沒有什么成本的方法相對于經濟條件相對差的基層醫院，有著其不可替代的作用。

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編輯/成森