腹腔鏡膽囊切除術后對患者消化功能的影響

摘要：目的 探討膽囊收縮功能的膽囊結石患者進行LC后膽囊功能的缺失對患者消化功能的影響。方法 選取膽囊收縮率≥30%的患者100例進行手術，并在相應的時期內做隨訪工作，記錄腹痛等并發癥情況。結果 LC后膽囊功能的缺失確實對患者的消化功能有影響，具體如文章所示。結論 對于術前膽囊功能良好的患者，在做LC后近期內有明顯的并發癥，隨著時間的推移有好轉的現象。關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；消化功能；影響

腹腔鏡膽囊切除術是我國目前外科最為常見的手術之一，本文主要從100例案例進行研究LC后對患者消化功能的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集并且隨訪我院近年來100例術前診斷為膽囊結石膽囊炎者，其中女79例，男21例；年齡23～68歲，平均年齡為（49.3±1.2）歲。

1.2納入標準 膽囊的大小以及形態均屬正常且肝膽界面清晰可見，膽囊汁透聲良好，膽囊壁厚在4 mm以內；分步在肝內外的血管均既無明顯的擴張現象又五結實相隨；在連續的3個月以內沒有急性膽囊炎發作的病癥；肝功能趨于正常、肝硬化現象為零；膽囊的形態、大小在腹腔鏡檢查時均屬正常，肝、膽總管以及膽囊管極易區分處于一種良好的辯證關系；此外，幾乎所有的患者在腹腔鏡膽囊切除手術前伴有膽絞痛的現象或者急性膽囊炎的發作史。

1.3診斷標準 參照國際診斷標準（羅馬Ⅲ）。

1.4方法 以在靜脈復合氣管插上管的方式進行全身麻醉，接著使用常規的四孔法行腹腔鏡膽囊切除手術（以下簡稱LC），在手術進行的過程中要嚴格的對三管（肝總管、膽總管和膽囊管）做好解剖辨認工作，對膽囊管的近端和膽囊動脈夾閉（一般采用可吸收夾），保證膽囊管殘端<0.5 cm、不能留有過大的孔隙。最后把一根引流管放置網膜孔的腹腔處，然后再從鎖骨中線的Trocar孔引出，手術結束后的24～48 h再拔出術前放置的引流管。

1.5評價體系

1.5.1超聲檢查儀器與檢測方法 對于膽囊的檢測一般情況下使用東芝SSA-220AB診斷儀器、探頭頻率在2.5～3.5 MHz的范圍值之內。與此同時，數據的采集工作由該臺診斷設備和一位超聲醫師共同完成。令患者平臥于手術臺上后，對其做常規的肝臟檢查，其次依據人體的靜脈走向、做多方位的切面觀察與分析以便清楚的看見患者的膽囊輪廓以及膽囊內的含物。最后把設備掃查獲取的膽囊最大長徑記為L，最大橫徑記為W以及最大的前后徑記為H。

1.5.2膽囊收縮功能的檢查 在對患者做LC的前2 d要做好相關的脂餐試驗工作，如分別在患者空腹和就餐厚度15、30、60、90、120 min的時刻做B超檢測、測量出膽囊的L、W、H，進而根據國際的通用標準計算法--Dodds（即膽囊容積V=0.52×L×W×H）進行計算上述時刻患者的膽囊容積，最后計算出膽囊的最大收縮率以及最小殘余容積，其中最大收縮率=（V空-Vmin）/V空×100%。

1.5.3膽總管內徑變化的檢測在做LC的前兩天以及手術后的3、12、24個月的時候必須要做B超測量但終端的內徑，此外在做檢查前的8 h內，患者不僅要禁食還要避免飲水。并在左右肝管匯合點之下的1 cm位置測出膽管的內徑。

1.5.4大便常規的檢測醫者要對患者術前近期內的大便情況作了解、對術后情況做隨訪，假設正常飲食下排便次數>3次即為腹瀉，若是經蘇丹Ⅲ染色的糞便的脂肪球呈現出紅色的特征且在低倍顯微鏡視野之下每一處的脂肪球都>6個。則該患者有脂肪瀉的病癥。

1.5.5隨訪患者手術出院之后在規定的時期內到門診部復查，這個隨訪過程包括信息數據的收集均由同1名醫生完成，隨訪時間界定為1年。其中有8例患者LC后患有其他疾病，因而終止隨訪調查。

1.6統計學分析 利用SPSS 17.0軟件進行統計學的分析，計數資料行使用χ2做檢驗，各時間點的對比則用R×2表χ2檢驗，進而對每一個行列分割后繼續兩兩相比，得出真實的統計數據；除此之外，計量資料采用：平均數±標準差表示，組間差異用t檢驗，而檢驗標準則以α=0.05為準。

2結果

2.1 LC病癥的發生率LC后的3個月內，包括腹瀉、腹痛以及脂肪瀉在內的病癥發生概率為57.0%，12個月以及24個月后發生并發并發生的概率分別為14.0%和12.0%。

2.2 LC前后膽總管寬度的對比，見表1。

由表1可知，一般情況下，LC后的3個月內，膽總管內徑的變化具有顯著的差異（P<0.01），且發生率高達58.1%；術后3個月后則無明顯差異，呈現穩定的現象（P>0.05）。

2.3 LC前后臨床癥狀的比較，見表2。

由表2可知，無論是腹痛現象盡管術后3個月內仍有部分腹痛現象但經過LC手術整體得到明顯的改善，其他臨床癥狀也是在術后3個月均明顯好轉。

3討論

眾所周知，如今的LC已然成為專門治療膽囊結石的重要法寶，它之所以受到廣大患者的好評是相對于傳統的開腹膽囊切除術而言具有更多的優勢，如生理性的干擾少、痛苦輕、創傷小且術后恢復較快。就本文所選的100例案例而言，在術后3個月內，腹痛、腹瀉等并發癥的發生率已高達57.0%；不過術后1年以上的上述并發癥患者基本上有所好轉，但也難免存在少部分中長期患者，大約有12.0%。據相關資料可知，在術后2～25 d內有腹痛、消化不良、腹瀉等癥狀的僅有10%～30%；筆者所述卻達到了57.0%，可能是與兩者的病例統計時間、病例的選擇有聯系。

總而言之，LC對于患者而言，沒有了膽囊的功能進行協調生命活動，致使體內的膽道系統的完整性遭到破壞，進而術后容易出現腹痛、脂肪瀉和腹瀉等多種并發癥。因此，相關的技術研究還有待加強研究[1-3]。

參考文獻：

[1]王欣，鄒聲泉.腹腔鏡膽囊切除術前評估與術后恢復[J].臨床外科雜志，2002，10（5）∶305-306.

[2]舒若，李穎，程若川.例膽囊切除術后患者腹瀉原因淺析[J].昆明醫學院學報，2008，（2B）：21-22.

[3]王文華.腹腔鏡下闌尾炎手術的護理體會[J].齊魯護理雜志，2011，4（31）：17.

編輯/張燕