腦卒中患者留置導(dǎo)尿后的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討腦卒中患者留置導(dǎo)尿后相關(guān)問(wèn)題的護(hù)理干預(yù)。方法 選取2013年6月～2014年2月我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中留置導(dǎo)尿患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）和實(shí)驗(yàn)組（B組）各45例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的普通尿袋每天更換1次尿袋進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用抗返流尿袋5d更換1次尿袋，留置導(dǎo)尿后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)如適時(shí)心理護(hù)理，密切尿液性質(zhì)觀察，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿后膀胱功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 留置導(dǎo)尿后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)如應(yīng)用抗返流尿袋可有效降低尿路感染，減少腦卒中患者留置導(dǎo)尿后的血尿、渾濁、沉淀結(jié)晶等，護(hù)士更換留置導(dǎo)尿后患者尿濕床單次數(shù)明顯減少。結(jié)論 留置導(dǎo)尿后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)如應(yīng)用抗返流尿袋，適時(shí)心理護(hù)理，密切尿液性質(zhì)觀察，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿后膀胱功能訓(xùn)練可降低尿路感染，有效減少護(hù)士更換留置導(dǎo)尿后患者尿濕床單的工作量，患方及護(hù)士滿意度提高。

關(guān)鍵詞：腦卒中；留置導(dǎo)尿；抗返流尿袋；護(hù)理干預(yù)

腦卒中是指由于急性起病，腦組織局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h。腦卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率非常高，常給患者留下不同程度的運(yùn)動(dòng)、吞咽、語(yǔ)言障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和自理能力，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。臨床上尿失禁尿潴留的腦卒中患者常需留置導(dǎo)尿，我科2013年6月起對(duì)留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用抗返流尿袋進(jìn)行管理，適時(shí)心理護(hù)理，密切尿液性質(zhì)觀察，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿后膀胱功能訓(xùn)練，有效降低尿路感染，減少腦卒中患者留置導(dǎo)尿后的血尿、渾濁、沉淀結(jié)晶等，留置導(dǎo)尿后的患者及家屬滿意度較前提高。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年2月在我科兩個(gè)區(qū)的腦卒中患者90例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診者，其中腦梗塞52例，腦出血25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，其中男58例，女32例。

1.2材料 留置導(dǎo)尿采用的導(dǎo)尿管均為16-18Fr雙腔天然橡膠導(dǎo)尿管，注冊(cè)號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字。普通引流尿袋選用江蘇長(zhǎng)豐醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性引流尿袋，規(guī)格為1000ml。抗返流尿袋選用丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康維引流袋，規(guī)格為2000 ml，管長(zhǎng)120cm。

1.3護(hù)理方法 在無(wú)菌操作下行留置導(dǎo)尿，并留取中段尿立即行尿常規(guī)檢查，以排除原有尿路感染的患者。腦卒中患者留置導(dǎo)尿期間尿路均采用密閉式引流，A組應(yīng)用普通的引流尿袋每天更換；B組采用抗返流引流袋，5d更換一次尿袋，兩組分別于留置導(dǎo)尿后第15d、第21d在無(wú)菌原則操作下留取3～ 5ml尿液做尿液常規(guī)檢查。患者正常情況下每7d更換1次床單，患方及護(hù)士滿意度調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行調(diào)查。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的尿液外觀顏色如有無(wú)血色、渾濁、沉淀結(jié)晶等，尿液常規(guī)檢查白細(xì)胞≥103/mL[1]判定為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

應(yīng)用抗返流尿袋可有效降低尿路感染，減少腦卒中患者留置導(dǎo)尿后的血尿、渾濁、沉淀結(jié)晶等，見(jiàn)表1。護(hù)士更換留置導(dǎo)尿后患者尿濕床單次數(shù)明顯減少，見(jiàn)表2。

3討論

3.1腦卒中患者留置導(dǎo)尿后心理護(hù)理 患者發(fā)生腦卒中后，心理上多出現(xiàn)焦慮、急躁、易激惹等心理障礙，且現(xiàn)在腦卒中發(fā)病率出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)與患者及家屬溝通，簡(jiǎn)單告知腦卒中發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療措施。詳細(xì)告知留置導(dǎo)尿后護(hù)理上的注意事項(xiàng)，留置導(dǎo)尿的原因，并發(fā)癥的預(yù)防措施等，并介紹同病室或相鄰病房腦卒中留置導(dǎo)尿患者治療護(hù)理上成功的病例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)配合腦卒中疾病治療和留置導(dǎo)尿后的護(hù)理。臨床上跟家屬溝通到位，可以提高患方滿意度。從表2患方滿意人數(shù)P<0.05說(shuō)明可能跟B組進(jìn)行了有效的健康宣教有關(guān)。

3.2留置導(dǎo)尿后抗返流尿袋的應(yīng)用 實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用抗返流尿袋更換時(shí)，部分患者或家屬剛開(kāi)始不同意使用抗返流尿袋，責(zé)任護(hù)士對(duì)他們進(jìn)行費(fèi)用方面的比較，闡述抗返流尿袋與普通尿袋的區(qū)別，建議他們?cè)囆袘?yīng)用抗返流尿袋，以避免因留置導(dǎo)尿后引起的尿路感染，留置導(dǎo)尿后經(jīng)膀胱功能訓(xùn)練合適時(shí)可停用，患者及家屬試用抗返流尿袋后非常認(rèn)可，認(rèn)為早用更好，能體現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。應(yīng)用普通引流袋時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)尿管與引流袋接頭處松脫導(dǎo)致尿液外滲并弄臟床單，從表2患者尿濕床單次數(shù)可以看出A組更容易引起尿濕，從而引起患者及家屬經(jīng)常投訴，而責(zé)任護(hù)士也終日忙于更換留置導(dǎo)尿后患者尿濕床單，從表2第1w、第2w、第3w護(hù)士更換尿濕床單的次數(shù)可以有效證明這一點(diǎn)。

3.3腦卒中患者留置導(dǎo)尿后尿液觀察 正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，PH值在4.5～7.5[3]，腦卒中患者尿失禁或尿潴留后常需留置導(dǎo)尿，加上部分患者吞咽功能不完善，飲水量偏少，尿液常呈深黃色或深褐色，甚至出現(xiàn)血尿，尿中沉淀絮狀物，結(jié)晶等現(xiàn)象，提示患者出現(xiàn)尿路粘膜損傷，尿路感染，患者常出現(xiàn)尿路不適感，尿液檢查時(shí)可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，尿細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果，從表1可見(jiàn)兩組患者尿液外觀（血色、渾濁、沉淀）及尿常規(guī)檢查結(jié)果差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此腦卒中患者留置導(dǎo)尿后意識(shí)清醒者如病情允許應(yīng)分次多飲水，飲水量在1500～2000ml，吞咽困難者應(yīng)鼻飼或適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液量，保持尿量在2000 ml左右。

3.4腦卒中患者留置導(dǎo)尿后膀胱功能訓(xùn)練 腦卒中發(fā)生后早期康復(fù)治療是降低致殘率的關(guān)鍵[4]。因早期的各項(xiàng)康復(fù)功能訓(xùn)練可以促進(jìn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突-突觸聯(lián)系建立或大腦腦組織側(cè)枝循環(huán)的形成，可以幫助對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償。腦卒中發(fā)生后如波及排尿中樞區(qū)域，早期的康復(fù)訓(xùn)練可有效重建排尿中樞功能，逐步恢復(fù)自主排尿。腦卒中患者尿潴留尿失禁發(fā)生后進(jìn)行留置導(dǎo)尿，可每天自行或他人幫助稍稍用力按摩腹部數(shù)次，10～15min/次；清醒患者可進(jìn)行肛門(mén)括約肌收縮鍛煉，以加強(qiáng)盆底肌功能；應(yīng)用抗返流尿袋后可試行全程夾閉引流管，但護(hù)士應(yīng)密切觀察患者膀胱充盈程度及詢問(wèn)清醒患者有無(wú)尿意感，如患者有尿意感或膀胱充盈時(shí)及時(shí)開(kāi)放夾閉的引流管，有意識(shí)的訓(xùn)練腦卒中患者留置導(dǎo)尿后的膀胱功能，促進(jìn)膀胱功能及時(shí)恢復(fù)。

4結(jié)論

腦卒中患者留置導(dǎo)尿后進(jìn)行適時(shí)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿后膀胱功能訓(xùn)練，應(yīng)用抗返流尿袋，密切觀察尿液顏色、量及性狀，可減少尿路感染，有效減少護(hù)士更換留置導(dǎo)尿后患者尿濕床單的工作量，得到了患方及護(hù)士認(rèn)可。

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編輯/孫杰