外固定架在小兒不穩定型股骨干骨折治療中的應用

摘要：目的 探討使用外固定架治療小兒股骨骨折的臨床效果。方法 回顧性分析京山縣婦幼保健院及京山縣人民醫院2008年1月～2013年12月收治的采用外固定架治療的24例股骨干骨折的小兒患者的病例資料。通過分析患者的住院時間、骨折愈合時間、患肢功能恢復情況以及有無出現并發癥，探討外固定架在小兒不穩定型股骨干骨折治療中的應用效果。結果 24例患者均隨訪1～2年，均獲得隨訪，骨折均Ⅰ期愈合，患肢功能滿意。無針道感染、外固定松動、骨折不愈合或延遲愈合等并發癥，也未出現骨折畸形愈合或拆除外固定架后再骨折等情況，無肢體不等長及膝關節功能障礙。結論 使用外固定架治療小兒不穩定型股骨骨折療效可靠，且具有創傷小、護理方便、住院時間短等優點，值得推廣應用。

關鍵詞：小兒，股骨干骨折，外固定架

小兒股骨干骨折是臨床常見的骨折類型。和成人骨折不同，小兒股骨干骨折在其受傷機制、臨床并發癥、骨折愈合過程及治療方法上均具有其獨有的特點。以往，小兒股骨干骨折的致傷原因多為摔傷，損傷程度輕，標準治療方法是牽引和石膏固定，該治療方法住院時間長，護理不方便。隨著交通事故傷的增多，小兒股骨干骨折的治療方法更趨向于手術治療。現回顧分析我縣婦幼保健院及人民醫院2008年～2013年使用外固定架治療的24例小兒股骨干骨折患者，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者男15例，女9例，年齡4～10歲，平均6.6歲；致傷原因：機動車事故傷13例，高處墜落傷5例，平地摔傷6例；骨折部位：右側12例，左側10例，雙側2例，股骨上段12例，中段7例，下段5例；骨折類型：橫斷型9例，斜型8例，螺旋型4例，粉碎型3例。骨折合并其它臟器損傷3例，合并失血性休克4例。

1.2方法 合并失血性休克的患兒積極進行抗休克治療，所有患兒均行骨牽引治療，對有合并傷的患兒請相關科室會診進行處理。病情穩定后，進行手術治療。麻醉方式采用全麻或連硬麻，體位為仰臥位，術野常規消毒鋪巾，使用牽引床牽引，C臂機透視，調整股骨力線及肢體長度。閉合復位滿意者，直接安裝外固定架。閉合復位骨折位置欠佳者，在骨折處大腿外側做小切口，顯露股骨骨折，開放復位，骨折復位后安裝外固定架。安裝外固定架時選擇大腿外側\"安全區域\"，分別于骨折近端和遠端各經皮擰入2枚螺釘，嚴禁擰入骨骺生長板內，距皮膚2cm左右裝配外固定架。C臂機透視、調整，確保骨折復位好及固定牢靠。

1.3術后處理 術后不用石膏外固定，指導患兒進行肌肉等長收縮鍛煉。3d后，開始膝關節的主被動活動。加強針道護理，每月復查X線片，8～12w視骨折愈合情況拆除外固定架。

2 結果

所有病例均隨訪1～2年，均獲得隨訪。X線片顯示骨折全部愈合，愈合時間8～12w。所有患者均未出現切口感染和針道感染。下肢無畸形，無肢體短縮或過長。膝關節活動范圍正常，步態正常。所有患者未出現再骨折。治療效果優良。

3 討論

小兒股骨干骨折是臨床常見的骨折類型。年齡較小的兒童，行走或跑步時摔傷可能引起股骨干骨折，受虐待損傷也有可能導致股骨干骨折。年齡較大的兒童，其股骨的強度較高，需要較大的暴力損傷才會造成股骨干骨折。和成人股骨骨折不同，兒童生長能力較強，能早期形成豐富的骨痂達到堅固愈合，而且具有較強的重塑形能力，能自行矯正骨折畸形。因此，小兒股骨干骨折傳統的治療方法是牽引和石膏外固定[1]。

隨著社會的發展，小兒股骨干骨折的致傷原因逐漸發生了變化。很多小兒股骨干骨折往往是因為高處墜落或機動車交通事故引起[2-3]。高強度的暴力引起的股骨干骨折往往合并有周圍軟組織的廣泛損傷，或合并其它臟器的損傷。小兒體重輕、血容量少，易出現失血性休克。這些因素均給小兒股骨干骨折的治療帶來了挑戰。因此，除了牽引和石膏外固定，又出現了其它各種各樣的治療方法，如外固定架、加壓鋼板、彈性髓內釘或交鎖髓內釘等。這些方法雖然屬于有創治療，但均具有操作方便、護理成本低和治療效果好等優點[4]。

低強度暴力引起的小兒股骨干骨折常表現為青枝骨折或移位不明顯的橫行骨折，通過牽引、石膏或小夾板外固定等保守治療可獲得良好的效果。高強度暴力引起的小兒股骨干骨折常合并有明顯的移位，上段骨折因髂腰肌、外展肌群和短外旋肌的牽拉，骨折近端出現屈曲、外展和外旋畸形，下段骨折因為腓腸肌的牽拉而出現向后成角畸形。雖然通過牽引可矯正部分畸形，但往往難以達到解剖復位，難以滿足患者家屬的預期。而且牽引治療住院時間長，護理成本高。所以手術治療越來越受到患者家屬的青睞[5]。

手術治療方法眾多，其中外固定架由于具有手術操作方便、對患者創傷小、治療效果好等優點，被我縣婦幼保健院及人民醫院廣泛采用。當然，采用外固定架治療小兒股骨干骨折必須認識到外固定架治療的風險及局限。必須對手術的風險，如切口感染、針道感染、骨骺損傷、神經損傷、再骨折等進行仔細的衡量[6]。

本組24例患兒，均為4～10歲的患兒。小于4歲的患兒配合能力差，往往給手術治療及術后護理帶來困難，且小于4歲的患兒骨折愈合和重塑性能力強，故仍選擇牽引和石膏治療。大于10歲的患兒肌肉軟組織厚實，易出現針道滑動和針道感染，且骨折愈合時間長，負重大，易出現再骨折，故不適合采用外固定架治療，應采用切開復位鋼板內固定。本組患兒中，有3例合并其它臟器損傷，4例出現失血性休克，入院后在骨折簡單固定的同時積極針對相應病情進行治療，均取得良好效果。該組患兒均未損傷骨骺，隨訪1～2年均未發現骨發育異常。術后應早期開始進行肌肉力量及膝關節功能鍛煉，隨訪時患兒膝關節活動范圍及步態均無異常。術后需嚴格針道護理，定期復查X線片，骨折愈合后盡早拆除外支架。總之，我縣婦幼保健院及人民醫院采用外固定架治療小兒股骨干不穩定型骨折取得良好效果，該方法值得推廣。

參考文獻：

[1]吉士俊，潘少川，王繼孟.小兒骨科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2001： 554.

[2]宋建新，左中男，秦繼英，等.小兒股骨干骨折264例臨床分析.中國急救醫學， 1989；9（6）：13.

[3]陳建常，史振滿，傅源.交通事故傷致小兒股骨骨折18例報告.中華創傷雜志，1995； 11（2）：87.

[4]洛克伍德， 威爾金斯.兒童骨折[M].第5版.長沙：湖南科學技術出版社，2005：883.

[5]邱貴興，戴尅戎.骨科手術學[M].北京：人民衛生出版社， 2005：320.

[6]賀西京，李吾成，陳伯倫，等.外固定器治療中針道感染及其預防[J].中華骨科雜志，1996，10：630.編輯/哈濤