探診力量對探診深度的影響

摘要：牙周探診是牙周炎臨床檢查的重要方法。用牙周探針測量牙周袋深度（probingdepth，PD）和附著水平（attachment level，AL）是目前臨床上評價牙周破壞程度的主要方法，也是判斷牙周病情變化的臨床依據。本文就探診力量對種植體周圍炎探診深度影響作一綜述。

關鍵詞：探診力量；種植體周圍炎；探診深度

1種植體周圍炎的定義

種植體周圍炎，是慢性進展性邊緣炎癥，病變以沖破粘膜屏障并累及種植體周圍支撐骨組織的功能喪失。致病原因主要是菌斑積聚和咬合負荷過重等，表現為除種植體周圍軟組織炎癥外還有深袋形成、溢膿和瘺管形成及牙槽骨喪失，甚至種植體松動脫落等表現。

為了能反映牙周袋在牙面的位置及形態，牙周探針應沿著牙齒長軸在各個面進行探查，通常將每個牙的頰（唇）、舌面分別在遠中、中央、近中測量并記錄6個位點的探診深度。

探查牙周袋時：牙周探針的尖端始終緊貼牙面，探針與牙的長軸平行，沿著牙周袋底提插式行走，以便探明同一牙面上不同深度的牙周袋。還可通過BOP了解袋內壁的炎癥程度、齦下牙石的多少等。

探查鄰接面：由于鄰面接觸區的干擾，探針若與牙長軸平行就不能進入齦谷區，而鄰面袋最深點常在齦谷處。故探測鄰面時，可允許探針緊靠接觸點并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可以探得鄰面袋的最深處。

探查附著水平：在測量牙周袋深度后，當探針尖沿牙根而退出時，探尋釉牙骨質界位置，測得釉牙骨質界到齦緣的距離。將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。若兩數相減為零，或不能探到釉牙骨質界，說明無附著喪失；若牙齦退縮使齦緣位于釉牙骨質界的根方，則應將兩個讀數相加，得出附著喪失的程度。

牙周探針測量牙周袋深度（probingdepth，PD）和附著水平（attachmentlevel，AL）是目前臨床上評價牙周破壞程度的主要方法，也是判斷牙周病情變化的臨床依據。牙周探診受許多因素的影響，如所用探針的設計、探診力量、探診方向、探診位置、牙齦炎癥、牙根外形以及觸覺誤差、視覺誤差、記錄誤差等。如何減少和避免這些因素的影響一直是牙周病學者關注的問題。Pihlstrom將牙周探針分為三代：第一代-普通帶毫米刻度的鈍頭牙周探針；第二代-壓力敏感牙周探針；第三代-與計算機相聯的壓力敏感電子牙周探針。Florida探針是最早發明的第三代牙周探針之一，由探針、腳閘、數據轉換器和計算機存儲系統組成。使用該探針進行周探診時，其探診力量可控且恒定，探診數據由計算機系統自動記錄并保存。

2精確、全面的牙周探診對種植體周探診的作用

種植體周探診深度：精確、全面的牙周探診，可以監控種植體周圍組織是否健康，提供種植體周圍炎癥狀況的重要信息。種植體與牙齦組織間有2 mm與天然牙生物學寬度類似結合上皮的生物性附著，但比結合上皮附著薄弱，起著生物屏障作用[1]。因為種植體周圍組織中成纖維細胞及血管較少，細菌侵入時，炎癥反應弱，防御能力低，使該部位成為種植體周圍炎的易感部位和始發部位。

探診檢查不會影響種植體周圍軟組織的封閉性，所造成的損傷在兩個星期內可以痊愈。種植體進行橋體修復后的頭3個月應避免探診檢查。

Atassi等[2]認為成功種植體周圍齦溝的最佳探診深度是3 mm，探診檢查時要盡量應用標準力量，試驗證明對同一種植體分別用0.25、0.50、0.75、1.00和1.25 N的力進行檢查時發現力量大的可重復性較高，但力量過大會損傷軟組織，力量控制應在20 g力左右。

3探診力量的要求

一般采用25 g或0.25 N是標準的輕柔探診力量。傳統手工探診對探診力量難以控制，需要經過培訓和有賴于醫生的經驗。1971年Gabathuler和Hassell用壓力敏感探針觀察到，不同的牙周醫生在探診檢查中分別采用了4種不同的力量模式。結果顯示，只有少部分牙周醫生能使用較穩定的標準的探診力量；另一些在開始時用較大的力量使探針進入牙周袋內，而在袋內移行時探診力量逐漸減??；還有一些采用較粗暴的力量或不規則的探診力量。不同的研究表明，手工探診無法控制探診壓力，從而影響了探診的準確性、可重復性及可靠性。探針尖端往往達到甚至穿過結締組織附著水平的冠方，并且探診壓力越大穿透組織的深度越大[3]。探診力量過小， 探診尖不能抵達牙周袋底；探診力量過大， 探診尖過度穿透軟組織。

牙周探診中探針進入牙周組織的深度是由探診壓力和來自于牙周組織的阻力決定， 組織的阻力與牙周組織的健康或炎癥程度相關。探診壓力=探診力量/pr2，主要由探診力量和探針尖端直徑所決定，與探診力量成正比而與探針尖端直徑成反比，即探診力量越大探診壓力越大， 探針尖端直徑越大探診壓力越小，并且探針尖端直徑的改變對探診壓力的影響比探診力量的改變對探診壓力的影響要大。例如，當探診力量由20 g增加到40 g時， 探診壓力增加了兩倍，而當探針尖端直徑由0.4 mm變成0.8 mm時，探診壓力減小了四倍。大量的研究表明，探診力量越大探診深度越大，同樣的探診壓力越大診深度也越大。值得注意的是，當探針尖端過于細小時，雖然探診力量不大，但探診壓力較大，探針仍穿入組織深部。也可以用壓力敏感探針控制檢測力量，提高檢測的可重復性。

探診壓力、探針直徑和軟組織狀態會影響到探診深度。Etter[4]的實驗中，用鈍頭探針0.25 N的力做標準的探診評價，發現5～7 d后粘膜封閉完全重建。因此，0.25 N的輕壓力用傳統探針不會破壞種植體周圍組織，可以推薦臨床應用。當力量增加到0.5 N，X線發現探針尖端可以穿透結合上皮根方，接近種植體邊緣骨嵴頂[5]。種植體周圍即使輕微炎癥，探診在病損區穿透結締組織的深度可以達到1.6 mm，隨著炎癥加重，深度也加重[6]。成功種植體的探診深度一般為2～4 mm，而>5 mm則為種植體周圍炎的信號[7]。

另有學者報道，探診深度隨著二期手術種植體周軟組織厚度的增加而加大。在種植體基臺連接時，有必要采取適當的方法（如做內斜切口），降低軟組織厚度，以減少齦溝深度。金屬或塑料不同材質對探診的影響尚無報道。

探診出血：0.25 N探診有出血，對診斷種植體周圍粘膜炎癥是非常有用的指標。有研究[9]，健康種植體周圍沒有BOP，而種植體周圍粘膜炎中占67%，周圍炎有91%位點有BOP。同時，認為沒有BOP是種植體處于穩定狀態的指標。Luterbacher [10]的臨床2年隨訪發現，出血位點位點BOP≥50%陽性預測值100%，提示有疾病進展。

4結論

探診深度仍是診斷種植體周圍健康狀況比較敏感的指標。探診深度的加深往往則是種植體周圍炎導致牙槽骨吸收的最先出現的臨床表征。

參考文獻：

[1]Atassi F. Peri-implant Probing： Positives and Negartives [J]. Implant Dentistry，2002，11（4）：356-362.

[2]Eickholz P， Grotkamp LF， Steveling， et al. Reprcr ducibility of peri-implant probing using a force-controlled probe[J].Clin Oral Impl Res，2001，12：153-158.

[3]Hull PS， Clerehugh V， Ghasserni-Aval A. an assessment of the validity of a constant force electronic probe in measuring probing depths[J]. J Periofontol，1995，66：848-851.

[4]Etter TH， H？kanson I， Lang NP，et al.. Healing after standardized clinical probing of the perlimplant soft tissue seal[J].Clin Oral Implants Res，2002，13（6）：571-580.

[5]Mombelli，A.，Muhle，T.Braggen P.Burgin，W. B.Clinical periodontal and peri-implant depth-force pattern analysis[J].Implants Research，8，448-454.

[6]Lang N.P.，WetzelA.C.，Stich H.Histologic probe penetration in healthy and inflamed peri-implant tissues[J].Clinical Oral Implants Research，1994，5：191-201.

[7]Gerber，J.A， Tan W.C，Balmer T. E，et al. Bleeding on probing and pocket probing depth in relation to probing pressure and mucosal health around oral implants[J].Clin Oral Impl Res，2009，20：75-78.

編輯/張燕