310例老年患者拔牙的臨床分析

摘要：對老年患者拔牙的安全性、手術(shù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床分析，探討老年患者拔牙指征，拔牙方法，本組老年患者中因牙齒松動(dòng)拔除120例，因殘根、殘冠拔除

114例，因義齒修復(fù)需要33例，因齲病、慢性根尖周炎等原因拔除43例。合并有全身性疾病者191例，占61.61%，高血壓病占22.58%，心臟病占14.19%，糖尿病占20.97%。在給老年患者拔牙時(shí)全面了解患者的全身情況，術(shù)前做必要檢查，予患者語言溝通及心理暗示，保證無痛拔牙，盡量縮短拔牙時(shí)間，順利完成手術(shù)。

關(guān)鍵詞：老年患者；拔牙臨床分析

隨著老年人口數(shù)量的增加，老年患者的牙體、牙周病的比例逐漸上升。由于老年人全身器官生理功能的衰退，且常患有全身性疾病，故老年人拔牙的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。本文對多年來我院口腔科310例老年患者（60～91歲）拔牙的安全性、手術(shù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和探討情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 來我院口腔科行拔牙手術(shù)的60歲～91歲老年患者310例，其中男185例，女125例，所有患者中因牙齒松動(dòng)拔除120例，因殘根、殘冠拔除114例，因義齒修復(fù)需要33例，因齲病、慢性根尖周炎等原因拔除43例。總拔牙數(shù)為576顆，其中上頜295顆，下頜281顆。

1.2拔牙指征 牙體缺損嚴(yán)重，現(xiàn)有修復(fù)手段無法恢復(fù)和利用者。根尖周病變不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者。晚期牙周病，牙周骨組織支持大部分喪失，采用常規(guī)或者治療和手術(shù)治療無法取得牙的穩(wěn)固及功能，因義齒修復(fù)需要拔出的牙[1]。拔牙術(shù)前要對患者的一般狀態(tài)，精神狀況，口腔科專科查體情況進(jìn)行術(shù)前全面評估，嚴(yán)格掌握拔牙禁忌癥。

1.3拔牙方法 術(shù)前對每一位老年患者常規(guī)測量血壓及脈搏，詳細(xì)詢問病史，了解患者全身性疾病情況：高血壓病患者必須了解患者既往血壓情況，是否一直用藥治療，近期血壓是否有較大的波動(dòng)，近期是否有自覺癥狀。術(shù)前血壓必須控制在180/100mmHg以下，最好在心電監(jiān)護(hù)下拔牙。糖尿病患者必須了解患者既往血糖控制情況，必要時(shí)行糖化血紅蛋白檢查，評估患者拔牙術(shù)后進(jìn)食情況，拔牙時(shí)，空腹血糖控制在8.88mmol/l以下為宜。冠心病患者可因拔牙而誘發(fā)心肌梗死，房顫、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防，術(shù)前必須行心電圖檢查，術(shù)前可口服消心痛5～10mg或含硝酸甘油0.3～0.6mg，最好在心電監(jiān)護(hù)下拔牙，術(shù)中根據(jù)血氧飽和度情況給予吸氧，必要時(shí)請循環(huán)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理。合并有腎臟疾病的患者，詳細(xì)詢問病史，行內(nèi)生肌酐清除率及血肌酐檢查，詢問腎內(nèi)科醫(yī)生后方可拔牙。

1.4體位、消毒及麻醉 老年人常常容易產(chǎn)生體位性低血壓[2]，故拔牙取座位，首選2%鹽酸利多卡因局部麻醉，其對老年人的心血管系統(tǒng)無不良影響，對松動(dòng)明顯的患牙，可用鹽酸奧布卡因凝膠局部表面麻醉。研究表明行局麻血壓升高多與懼怕口內(nèi)注射有關(guān)[3]，緊張可致交感神經(jīng)興奮，血壓升高，術(shù)中盡量縮短拔牙時(shí)間，盡可能在5min內(nèi)完成手術(shù)，如多個(gè)患牙均需要拔除，盡量分次拔除。

2 結(jié)果

在310例拔牙患者中合并有全身性疾病者191例，占61.61%，高血壓病70例，占22.58%，心臟病44例，占14.19%，糖尿病65例，占20.97%腦血管疾病7例，占2.25%，腎臟疾病3例，占0.97%，血液病2例，占0.64%。在拔牙過程中發(fā)生暈厥2例，經(jīng)對癥治療后脫離危險(xiǎn)，擇期成功拔除患牙，其余患者均順利拔牙。310例患者術(shù)后并發(fā)癥41例，其中拔牙后出血10例（其中合并血液病1例，合并高血壓6例），術(shù)后疼痛16例，術(shù)后感染15例（其中合并糖尿病患者10例）。

3 討論

重視老年人牙體、牙周病的預(yù)防和早期治療是老年人拔牙病因預(yù)防的有效手段[4]。老年人因機(jī)體老化，各組織器官發(fā)生一系列不同程度的衰老，生理功能不同程度減退，口腔亦是如此。牙齒經(jīng)過數(shù)十年的磨耗，大部分釉質(zhì)已被磨掉，老年人口腔內(nèi)唾液分泌減少，沖洗功能差，使齲病的發(fā)病率增加，病變進(jìn)展快，齲損面積大，形成殘根、殘冠，牙槽骨吸收，引起牙齒松動(dòng)，這也是老年人拔牙的另一大原因。相當(dāng)一部分老年拔牙患者伴有不同程度的全身性疾病，牽一發(fā)而動(dòng)全身，一定要先全身后局部，采取安全有效地措施，術(shù)前做必要的物理及化學(xué)檢查，予患者語言溝通及心理暗示，對拔牙術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥做到全面評估，術(shù)中選擇合適的局麻藥，保證無痛拔牙，盡量縮短拔牙時(shí)間，安全順利完成手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志愿主編，口腔頜面外科學(xué)[M].第7版.北京：人民出版社，2012.6.

[2]李培雄，等，老年人收縮期高血壓[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1995，4：52.

[3]姜兆棟，臨床治療500例牙病患者的血壓變化[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1999，9（2）：145.

[4]曹采芳，21世紀(jì)對我國牙周病學(xué)的挑戰(zhàn)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2002，12（11）：582.

編輯/王海靜