全程護理干預(yù)在行介入治療肝癌疼痛中的運用

摘要：目的 探討全程護理干預(yù)在行介入治療肝癌疼痛中的運用及效果。方法 將我院收治的200例原發(fā)性肝癌患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進行術(shù)前干預(yù)，術(shù)中干預(yù)，術(shù)后干預(yù)等全程護理干預(yù)措施。按主訴疼痛分級法（VRS）比較兩組患者護理后的情況。采用SF36表格評價兩組患者的術(shù)后疼痛發(fā)生程度及術(shù)后3d出現(xiàn)疼痛的次數(shù)。結(jié)果 觀察組全程護理干預(yù)后的疼痛發(fā)生的強度及次數(shù)均顯著優(yōu)于對照組護理后（P<0.05）。結(jié)論 全程護理干預(yù)有利于減輕肝癌介入治療患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，進而提升患者及家屬對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；介入治療；肝癌；疼痛

肝癌介入治療是指在影像技術(shù)的導(dǎo)向下，將特制的導(dǎo)管插入肝的供血動脈，經(jīng)導(dǎo)管進行藥物灌注和（或）栓塞等，以阻斷肝區(qū)腫瘤的供血，使其嚴(yán)重缺血、缺氧壞死而縮小，從而達到治療肝癌的目的[1]。但是由于介入治療在患者血管內(nèi)進行操作，并由于栓塞等會造成疼痛，降低了患者的舒適度和安全感[2]，大量研究證實，采用藥物鎮(zhèn)痛往往不能取得滿意的效果，為了減輕患者疼痛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效地護理干預(yù)可減輕患者的生理應(yīng)激[3]。因此，護理人員在患者介入治療中要進行全程的護理干預(yù)，減輕患者的病痛。我科對200例肝癌患者采用全程護理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2012年6月～2013年2月收治的原發(fā)性肝癌介入患者200例，所有病例均根據(jù)全國肝病會議制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)血清AFP檢驗，B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查，且部分結(jié)合針吸活檢等病理學(xué)證實。隨機將200例患者分成兩組，觀察組100例患者采用全程護理干預(yù)，其中男性76例，女性24例，年齡36～75歲，平均（55.5±19.4）歲；對照組100例患者采用常規(guī)護理，其中男性68例，女性32例；年齡32～70歲，平均（51.5±18.4）歲。兩組在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，介入治療前常規(guī)告知注意事項，并指導(dǎo)患者術(shù)中采用深呼吸等緩解疼痛的方法。在患者疼痛加劇不能耐受時及時藥物止痛處理。干預(yù)組在上述對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況，進行全程的護理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前干預(yù) 入院時責(zé)任護士通過詳細(xì)的入院宣教（包括人員，環(huán)境，設(shè)施等）及該疾病的護理知識宣教（包括飲食，休息，用藥，護理等），增進患者及家屬對護士的信任。同時主動熱情的關(guān)心患者，耐心傾聽患者的主訴，主動向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的資訊。盡可能多地了解患者的心理狀態(tài)，進行初步評估后，根據(jù)不同的情況確定介入治療過程中相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

1.2.2術(shù)中干預(yù) 我們通過語言溝通分散患者的注意力，談話內(nèi)容盡量選擇患者感興趣的話題，貼近患者生活，以分散患者注意力，按負(fù)誘導(dǎo)原理使患者轉(zhuǎn)變原有的不良情緒[4]，使神經(jīng)集中于疼痛以外的刺激，提高疼痛閾值，達到轉(zhuǎn)移疼痛的目的。告知患者有輕微疼痛是正常反應(yīng)，指導(dǎo)患者做全身放松訓(xùn)練和深呼吸、面部肌肉運動。指導(dǎo)患者有規(guī)律地大口吸氣，呼氧、無移位的面部、上肢肌肉收縮與放松運動3～5min；并注意觀察患者的疼痛情況，疼痛加劇時我們輔以語言溝通和疏導(dǎo)，對疼痛是否緩解進行及時效果評價；如上述干預(yù)措施不能有效緩解患者疼痛時，及時告知醫(yī)生進行藥物止痛處理。

1.2.3術(shù)后干預(yù) 在患者回病房前，責(zé)任護士和家屬溝通好，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，營造安靜舒適的環(huán)境；因患側(cè)肢體被迫制動，臥床時間長，給予腰背部蟄軟枕或局部按摩，可緩解因平臥位過久而引起的腰背部酸痛、肌肉緊張、雙下肢發(fā)麻、煩躁等癥狀。責(zé)任護士詳細(xì)告訴患者及家屬注意事項，包括有術(shù)肢制動（1kg沙袋加壓傷口6h，術(shù)肢髖關(guān)節(jié)制動12h，臥床休息24h），多喝水加速造影劑代謝，宣教術(shù)后患者肝區(qū)部會有疼痛，有可能會有惡心，嘔吐，發(fā)熱等正常的現(xiàn)象（腋溫一般不超過38.5℃），醫(yī)生會采取了積極的對癥治療，讓患者及家屬安心，對疼痛不會出現(xiàn)恐懼，正確認(rèn)識到術(shù)后的疼痛。保證足夠的睡眠，鼓勵患者多進高熱量、高蛋白、清淡易消化的飲食，提高機體免疫力。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1疼痛程度的評估 臨床疼痛的評估通常使用視覺模擬評分法。評估標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛，是諸多疼痛強度評分方法中最敏感的方法。

1.3.2術(shù)后3d疼痛次數(shù) 對肝癌介入術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)疼痛的次數(shù)（包括輕、中、重度）進行隨訪。疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗的方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 總結(jié)

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，起病隱匿，復(fù)發(fā)率高，病死率高[6-7]。肝癌患者介入治療時發(fā)生疼痛的主要原因是由于栓塞物質(zhì)阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，局部組織出現(xiàn)缺血和淤血，缺血和局部肝組織膨脹牽拉而引起，另外血管痙攣也是致痛的重要因素[8-9]。針對上述病因，解痙、擴血管和鎮(zhèn)痛藥物多可明顯緩解患者疼痛。本組對肝癌行介入治療患者行全程護理干預(yù)，患者發(fā)生疼痛的程度及頻率都明顯下降。疼痛評分明顯降低（P<0.05）。故認(rèn)為全程護理干預(yù)結(jié)合藥物治療是緩解肝癌介入術(shù)后疼痛的有效手段。

綜上所述，全程護理干預(yù)可以使肝癌患者充分了解介入治療術(shù)后疼痛的意義，減輕了患者及家屬對疼痛的恐懼，使患者無論從生理和心理上都得到了家人般的關(guān)懷和溫暖，這樣不僅提高了護理隊伍的整體素質(zhì)，還贏得了患者及家屬的信任，減少醫(yī)患糾紛，提高了患者的滿意度，取得了良好的社會效益。

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編輯/哈濤