甲狀腺自身抗體對甲狀腺結節良、惡性的鑒別診斷意義

摘要：目的 探討甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）在甲狀腺結節良、惡性的鑒別診斷中的意義。方法 收集新疆醫科大學第一附屬醫院血管甲狀腺外科行手術治療的170例甲狀腺癌患者和200例結節性甲狀腺腫患者，回顧性分析兩組的臨床資料。結果 年齡、民族、TgAb、TPOAb這四個指標在病例組和對照組中的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TgAb、TPOAb對鑒別甲狀腺結節的良、惡性有一定的臨床意義。

關鍵詞：甲狀腺癌；結節性甲狀腺腫；甲狀腺球蛋白抗體；甲狀腺過氧化物酶抗體

甲狀腺結節是臨床常見疾病。一般人群中通過觸診甲狀腺檢出甲狀腺結節的概率為3%～7%，甲狀腺結節經多普勒超聲的檢出率可達20%～67%。在女性和老年人群中，甲狀腺結節更多見[1]。甲狀腺結節臨床診療的重點是鑒別其良、惡性。近年來，占頭頸部惡性腫瘤第一位的甲狀腺癌的發病率逐漸上升[2]。本文通過對甲狀腺癌患者的臨床資料進行分析，以結節性甲狀腺腫患者作為對照組，探討TgAb和TPOAb在甲狀腺結節良、惡性鑒別診斷中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年9月在新疆醫科大學第一附屬醫院血管甲狀腺外科行手術治療的甲狀腺癌患者170例，為病例組；并收集同期該科結節性甲狀腺腫患者200例，為對照組。170例病例組中，乳頭狀癌168例（98.82%），髓樣癌2例（1.18%）。結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的診斷標準為術后病理診斷。納入標準：①因觸診發現頸部腫塊或體檢行多普勒超聲檢查發現甲狀腺結節入院；②首次接受手術治療；③手術前行甲狀腺自身抗體檢測；④所有切除結節行術后病理診斷。排除標準：①既往有甲狀腺功能亢進或減退病史、自身免疫性甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎病史；②既往有甲狀腺手術史；③資料不全者。按≤19歲，20～29歲，30～39歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲和≥70歲7組。

1.2方法

1.2.1一般資料和病史的采集 由臨床醫生直接詢問年齡、性別、民族及病史資料。

1.2.2甲狀腺自身抗體的測定 由新疆醫科大學第一附屬醫院核醫學科檢測。

1.2.3甲狀腺結節的病理診斷 由新疆醫科大學第一附屬醫院病理科診斷。

1.3 統計學分析 所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件處理。正態分布的計量資料以（x±s）表示，統計學分析采用t檢驗；非正態分布的計量資料以四分位數表示：M（X25～X75），統計學分析用秩和檢驗；計數資料以絕對例數和百分率表示，統計學分析采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1甲狀腺結節良惡性與年齡、性別、民族的關系

2.1.1年齡 病例組平均年齡（46.24±11.95）歲，對照組平均年齡（49.86±11.75）歲，病例組發病年齡小于對照組，兩組年齡的差異有統計學意義（P<0.05）。將兩組患者按年齡分為7組：≤19歲，對照組5例，病例組0例，良惡性比例1∶0；20～29歲，對照組4例，病例組15例，良惡性比例1∶3.75；30～39歲，對照組27例，病例組30例，良惡性比例1∶1.11；40～49歲，對照組54例，病例組61例，良惡性比例1∶1.13；50～59歲，對照組69例，病例組42例，良惡性比例1∶0.61；60～69歲，對照組34例，病例組15例，良惡性比例1∶0.44；≥70歲，對照組7例，病例組8例，良惡性比例1∶1.14。在40～49歲和50～59歲甲狀腺癌和結節性甲狀腺腫患病例數最多，20～29歲甲狀腺癌發生比例明顯高于其他年齡組。

2.1.2性別 按病理診斷分組：病例組170例，男性30例（17.65%），女性140例（82.35%），男∶女 1∶4.67；對照組200例，男性45例（22.5%），女性155例（77.5%），男∶女1∶3.44。女性患者明顯多于男性；按性別分組：男性組75例，甲狀腺癌30例（40%），結節性甲狀腺腫45例（60%）；女性組295例，甲狀腺癌140例（47.45%），結節性甲狀腺腫155例（52.55%）。女性中甲狀腺癌所占比例稍高于男性（P>0.05）。

2.1.3民族 按病理診斷分組：病例組170例，漢族156例（91.76%），少數民族14例（8.24%）；對照組200例，漢族170例（85%），少數民族30例（15%）。甲狀腺癌在漢族多見（P<0.05）。按民族分組a：漢族組326例，甲狀腺癌156例（47.85%），結節性甲狀腺腫170例（52.15%）；少數民族組44例，甲狀腺癌14例（31.82%），結節性甲狀腺腫30例（68.18%）。少數民族中結節性甲狀腺腫所占比例高于漢族（P<0.05）。

2.2甲狀腺良惡性結節與甲狀腺自身抗體的關系

2.2.1病例組TgAb血清檢測水平為21.63（111.69）IU/mL，較對照組的15.68（15.25）IU/mL高，差異有統計學意義（P<0.01）。病例組TPOAb血清檢測水平為16.36（22.14）IU/mL，較對照組的11.5（11.24）IU/mL高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2.2根據TgAb正常參考值范圍，以115IU/mL為界，將≤115 IU/mL設為陰性組，>115 IU/mL設為陽性組。病例組TgAb陰性125例（73.53%），陽性45例（26.47%），對照組TgAb陰性187例（93.5%），陽性13例（6.5%）。兩組TgAb陽性率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。根據TPOAb正常參考值范圍，以34 IU/mL為界，將≤34 IU/mL設為陰性組，>34 IU/mL設為陽性組。病例組TPOAb陰性132例（77.65%），陽性38例（22.35%），對照組TPOAb陰性188例（94%），陽性12例（6%）。兩組TPOAb陽性率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

3討論

甲狀腺癌可見于各個年齡階段人群，以30～59歲多見[3]。甲狀腺癌在年齡<20歲和>70歲的人群中多發[4]。本研究中甲狀腺癌患者的發病年齡較結節性甲狀腺腫患者小，與文獻提出甲狀腺癌患者的發病年齡明顯低于結節性甲狀腺腫患者的發病年齡的結論基本一致。在40～59歲年齡組中，甲狀腺結節的患病例數最多，20～29歲甲狀腺癌發生比例明顯高于其他年齡組。

甲狀腺疾病以女性多見。本研究370例患者中，男女比例為1∶3.93，病例組男女比例 1∶4.67，對照組男女比例 1∶3.44。經分析得出病例組與對照組在性別上差異無統計學意義。

370例患者中，漢族326例（88.11%），少數民族44例（11.89%），甲狀腺癌在漢族人群中多見。本研究可能因為所納入研究對象較少，所以出現由樣本量不足而造成的隨機誤差。

自身免疫性甲狀腺疾病可能是甲狀腺癌的好發因素。TgAb作為第一個被發現的甲狀腺自身抗體，具有特異性。其破壞甲狀腺細胞的主要作用機制可能是TgAb與甲狀腺球蛋白結合后，通過與Fc受體的相互作用激活NK細胞，而攻擊靶細胞。TgAb參與Tg抗原的攝取、加工，并催化Tg水解，從而影響非顯著性T細胞抗原決定簇的自身免疫反應，加速甲狀腺自身免疫性疾病的發展。TgAb不僅可作為甲狀腺自身免疫性疾病的反應指標，還可能是甲狀腺癌的腫瘤標記物，在臨床上可作為惡性腫瘤的預測指標。本研究的病例組中，TgAb陽性率較對照組高，提示TgAb對鑒別甲狀腺結節的良、惡性有其臨床意義。

TPOAb是甲狀腺自身免疫性疾病引起甲狀腺組織損傷的重要因素。TPOAb生成過多，會減少甲狀腺素的合成。其主要作用機制為1型輔助性T淋巴細胞免疫功能發生異常，不能對B淋巴細胞產生的自身抗體發揮抑制作用，從而形成甲狀腺自身抗體，并激活NK細胞，進而破壞甲狀腺細胞組織。這些慢性炎性反應過程可能促進甲狀腺癌的發生、發展。本研究得出，病例組中，TPOAb陽性率較對照組高，同樣表明了TPOAb對臨床鑒別甲狀腺結節的良、惡性有幫助。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：699-702.

[2]吳文瀾，王玥.分化型甲狀腺癌侵犯喉返神經的外科處理[J].中國腫瘤外科雜志，2011，3（4）：211-213.

[3]徐靜，李婷婷，陳光，等.1018例甲狀腺癌臨床病理分析[J].中華普通外科雜志，2011，26（4）：279-282.

[4]李建周，金勇君，劉欣，等.血清促甲狀腺激素水平與甲狀腺癌發病的相關性[J].中華腫瘤雜志，2011，33（12）：921-923.編輯/張燕