心房顫動臨床診斷誤區分析

摘要：目的 結合臨床診斷資料，對房顫診斷中極易出現的誤區進行分析；方法 從我院2012年1月～2013年12月門診接診的房顫患者中選取64例，對其臨床診斷情況進行總結性分析；結果 26例患者診斷為風心病等房顫，2例患者為特發性房顫在初次診斷時，誤診為植物神經功能紊亂，后在房顫發作時再測，確診為特發性房顫；36例患者為冠心病房顫，其中10例屬于持續性房顫，另26例屬于陣發性房顫；7例患者出現心絞痛，其中3例患者出現持續性房顫；結論 在心房顫動的臨床診斷中，一定要綜合患者的臨床表現以及心電圖檢測結果，同時注意分析患者病史，以免出現誤診，導致治療最佳時間被耽誤。

關鍵詞：心房顫動；診斷；誤診

心房顫動，醫學中將其稱之為心房纖顫，屬于心律失常發病率排第二的疾病，可以說僅次于過早搏動。患者的年齡越大其發生房顫的幾率就越高。國內有報道指出，年齡在60歲以上人群中，其中21.9%的人群患有房顫[1]。如何有效診斷房顫，及時為患者提供有效的治療成為了關鍵。但由于房顫極易與其他疾病出現相似的臨床癥狀，故避免診斷誤區成為了診斷重點，現結合筆者臨床中關于房顫的診斷情況對診斷誤區進行總結性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中所分析的64例患者，其資料均來自我院2012年1月～2013年12月門診接診的患者，所選取的患者其資料都非常完善；其中女性患者26例，男性患者38例，患者33～93歲，中位年齡為（59.94±1.28）歲，病程為2h～33年，其中27例為持續性房顫，37例為陣發性房顫。

1.2臨床診斷 患者在發作時，常伴隨有胸悶、心悸以及氣急等，同時還有心跳不規則的癥狀，部分患者還伴隨有心力衰竭?；颊咝穆释ǔＴ?00～160次/min范圍內，通過聽診可發現有以下三種特點：①心音強弱不等；②心律絕對不規則；③有脈搏短絀，由于心室率過快，使得每次搏動的排血量都非常少，且心搏無法有效引起橈動脈搏動，致使每分鐘的心率比脈率更大。除此之外，部分患者還有原發性心臟病的癥狀。

1.3心電圖（ECG）診斷 現目前，ECG是房顫診斷的重要方法，其診斷標準為：①QRS波的振幅以及間距明顯不齊；②未出現正常的P波，代之以振幅、形態以及間距均不等的房顫波（f波），其頻率往往會超出350次/min。在房顫心電圖的診斷中，f波是主要的診斷依據，其在V1或者Ⅱ導聯非常的清楚。但由于不少患者同時伴隨有肺氣腫或者肥胖等其他疾病，這使得f波經常無法清楚表現出來，在診斷時可以結合S5或者CR1導聯來進行準確。必要情況下，還可通過食管導聯來幫助診斷。有一部分學者通過電腦對體表心電圖的f波或者心房波在振幅進行分析，并將這種分析誠摯為振幅譜，根據結果發現其與心腔內導聯的記錄結果基本一致，這在有效提高房顫心電圖診斷特異性以及敏感性上有著重要作用[2]。

2結果

2.1特發性房顫 除了38例屬于特發性房顫和冠心病房顫外，另26例均診斷為風心病等房顫，通過運用心電圖以及病史等檢查結果進行確診，其結果與診斷結果一致，且病因明確。其中2例特發性房顫在初次診斷時，患者入院之后被確診為植物神經功能紊亂，其后在住院的過程中，由于房顫發作再次通過心電圖進行檢測，并沒有觀察到有其他異常情況，故確診為特發性房顫。

2.2冠心病房顫 本次研究中共有36例患者為冠心病房顫，其中10例屬于持續性房顫，另26例屬于陣發性房顫。由于在對患者進行診斷時，有大部分患者的診斷證據均不足，故將其作為重點的診斷群體。

2.2.1臨床表現 在36例冠心病房顫患者中，7例患者出現心絞痛，占19.44%，其中3例患者出現持續性房顫，占42.86%。

2.2.2心電圖檢查結果 通過心電圖進行檢測，15例患者靜息心電圖表現為ST-T缺血性變化，其中6例為心肌梗死；10例持續性房顫患者中，4例同時伴隨有心肌梗死，9例有非常明顯的心肌缺血癥狀。在常規心電圖的檢測中，4例患者并未表現出缺血癥狀，但運用動態心電圖進行檢查卻表現為心肌缺血。通過綜合診斷，22例表現出心肌缺血，其中1例患者其心電圖檢測未表現出缺血癥狀，但卻表現出右束支傳導阻滯，3例表現出心向量R/T向量增大，1例表現為I°房室傳導阻滯，4例患者表現為兩者共同存在，占18.18%。27例患者在間歇期間出現陣發性房顫，其中10例檢測結果為心電圖ptfv1≤-0.03mms，其中有8例患者均出現了心肌缺血。

3討論

由于冠心病在臨床中的發病率不斷攀升，由于冠心病所導致的房顫也因此增加。在實際診斷中，醫師經常將房顫誤診為冠心病，特別是針對老年患者的診斷中，經常出現誤診。在本次研究中，①7例患者出現心絞痛，占19.44%，通過綜合檢測，發現22例患者表現出心肌缺血，其中13例患者在檢測時表現出異常，但其診斷結果并不能夠充分滿足冠心病診斷標準。這充分表明這部分患者并不屬于冠心病。②根據相關報道顯示，風心房顫伴隨著左房的不斷其發病率也會隨之提升，其中在36例冠心病房顫患者中，31例患者同時表現出心肌缺血以及左房并存的癥狀，占86.11%，其與陣發性房顫之間并不存在緊密的聯系，但與持續性房顫之間的聯系卻較為緊密[3]。③13例在診斷時，并未表現出較為顯著心肌缺血癥狀，同時未出現去其他器質性心臟病的實質性證據，屬于持續性房顫或者原因不明的房顫。

在本次研究中共發現2例特發性房顫，針對特發性房顫我們應當尤其慎重。據有關資料顯示，在房顫患者中大約有6%～15%的患者屬于特發性房顫。導致特發性房顫的病因非常多，一部分醫者認為左室舒張功能衰退是最為主要的因素，在本次研究中，冠心病房顫組中有10例檢測結果為心電圖ptfv1≤-0.03mms，但在13例不明原因的房顫患者中卻并未出現任何1例患者表現出ptfv1≤-0.03mms。筆者通過觀察發現，交感神經興奮性可能與不明原因房顫有著直接的聯系。另有學者在研究中提出，分布在右心房普通心肌之間的大量起搏細胞（P細胞），其可能構成了房顫細胞形態。

總而言之，現目前臨床中對于導致房顫的病因中，仍然有一部分無法有效證實，還需要進一步探討，但我們不能夠將其籠統的確診為冠心病，而應當結合患者的臨床表現以及心電圖檢查結果來進行綜合判斷，以免耽誤病情治療。

參考文獻：

[1]陳堯飛.華法林在老年心房顫動抗凝治療中的療效分析[J].中國醫藥指南，2014，11（1）：107-108.

[2]張益萍.十二導聯動態心電圖檢測陣發性心房纖顫的臨床診斷體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：93-94.

[3]陳茂慧.慢性肺源性心臟病并發心房纖顫臨床回顧分析[J].中國衛生產業，2013，10（15）：164，166.

編輯/孫杰