基于HIS的抗菌藥品管理系統的實踐探討

摘要：根據我院現有的HIS及臨床的實際工作情況，自行開發了嵌入到HIS系統內的抗菌藥品管理系統，并將其應用臨床。本文著重闡述我院抗菌藥品管理系統在臨床的應用效果及實踐中的心得體會。

關鍵詞：醫院信息系統；抗菌藥品；管理系統；實踐、

1引言

近年來各醫院的抗菌藥品濫用的現象越來越嚴重。我國的抗菌藥品用藥比率約為國外的兩倍，鑒于此我院抽調2860份病例進行了結果分析，不合理用藥的占498份其中抗菌藥品用藥時間過長占第一位，過度用藥占第二位，選藥不合理占第三位（其中包括聯合用藥不合理的情況），僅靠人工制度管理很難杜絕，迫切需要一套嚴格的符合我院臨床實際工作情況的嵌入到HIS系統內的抗菌藥品管理系統來進行電腦的強制制約。雖然目前市面上的醫院抗菌藥品管理系統的軟件很多，但都不能完全的滿足醫院的臨床需求，無法很好的嵌入到HIS內部，從而達不到我們預期的效果。因此我們在深入臨床了解了實際情況后決定走自主創新之路。

2符合我院實際工作的抗菌藥品管理系統的開發與設計思想

本著開發一套便于我院醫生操作、符合我院實際工作，又嵌入到現有的HIS內的抗菌藥品管理系統的思想。我們將抗菌藥品管理系統分為三大模塊開發，分別是系統維護模塊、抗菌藥品的控制模塊、查詢分析模塊。其中系統維護模塊是嵌入到HIS系統內部，在現有基礎數據上對藥品的分類、醫生分類、手術抗菌藥品用藥目錄等做了詳細的維護。臨床控制模塊嵌入到HIS的醫生站，主要控制醫生的手術用藥及門診住院醫生的抗菌藥品的用量及用藥天數，醫生的越權用藥等。查詢分析模塊在保證數據準確的前提下主要完成全院的抗菌藥品的數據分析。

3抗菌藥品管理系統開發的技術難點

3.1醫生用藥的越級審批的實現 由于醫院的HIS系統無法區分哪些醫生可以開特殊用藥的，后來經多次探索實踐我們對后臺數據做了整合，擴了字段，將醫生分為一線、二線、三線醫生；將藥品后臺數據也做了整合，將要品分為非限制用藥、限制用藥、特殊用藥。兩者結合后做了每個醫生的身份維護及用藥種類的維護模塊，同時對醫院的醫生程序做了醫生開處方相關的限制，從而達到控制的作用。

3.2 I類切口手術抗菌藥品控制的實現 I類切口手術抗菌藥品的用藥天數及各個疾病的優先用藥都有明確的規定，但無規律也尋，這對程序的開發提出了很大的挑戰。對此我們經過臨床的多次調研及實踐最終方案是將I類切口手術的抗菌藥品單獨列一個目錄，將手術的類型單獨列一個目錄，同時通過后臺記錄各個手術的規定用藥及常用藥，在醫生開處方是會自動的將相同手術的國家規定用藥優先顯示供醫生選擇。而對于用藥天數的控制，我們也是從后臺自動記錄醫生對患者的抗菌藥品的用藥天數，超過會自動的給出提示，并禁止醫生開此處方，確實需要的根據實際情況需要網上審批。

3.3報表的準確性的實現 為了防止因人為因素而造成的數據偏差，我們對程序的各個可能影響數據準確性的環節進行了彈出提醒及后臺記錄，并將記錄信息自動匯總讓統計報表的人能夠看到，從而達到數據的準確可用。

4抗菌藥品管理系統的臨床應用效果

4.1節約抗菌藥品管理成本 抗菌藥品管理系統在臨床應用以來，改變了以前將大部分時間用在組織醫務人員學習抗菌藥品的相關制度及文件上。現將相關制度的約束在系統內部做了限制，從而將事后控制變為事前控制。

4.2臨床抗菌藥品用藥合理化 抗菌藥品管理系統運行1年來，杜絕了抗菌藥品用藥時間過長及兒科的過度用藥情況，從一定程度上緩解了選藥不合理的情況。較系統使用以前門診抗菌藥物處方比例降低4個百分點；急診抗菌藥物處方比例降低了7個百分點，住院抗菌藥物處方比例降低了3個百分點，處方的合格率也提高了1.1個百分點。

4.3隨時掌握醫院抗菌藥品的用藥情況 在保證系統內部的藥品使用數據的準確性的前提下，相關部門可以隨時的通過報表查看我院的抗菌藥品的使用情況，從而做出政策上的相應調整。

5實踐經驗總結

5.1培養懂業務的軟件工程師至關重要 抗菌藥品管理系統開發要求工程師不僅僅要掌握軟件開發的相關知識，而且要了解醫院的流程，了解臨床的實際工作情況，扎實掌握國家的抗菌藥品的相關制度及文件精神。

5.2合理選擇試點科室，深入臨床一線工作了解需求，積極解決問題 由于抗菌藥品管理系統實施牽扯到全院的業務，最好先選擇幾個有代表性且工作比較負責任的科室作為試點，將系統中存在的問題解決在試點科室。因此我們深入臨床全天跟隨醫生1個月，了解醫生用藥情況，在試點科室運行后又全天跟蹤了40d，遇到問題隨時解決，而并非只是紙上談兵。

通過抗菌藥品管理系統的自動控制與提醒，做到了事前控制，有效的遏制了抗菌藥物的濫用，促進了制度的落實。今后我們將繼續加大監管力度，完善系統控制辦法，實現抗菌藥品用藥的科學化、規范化、合理化用藥。

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編輯/孫杰