快速康復外科理念在骨科擇期手術患者優質護理中的應用

摘要：通過研究快速康復外科理念在骨科擇期手術患者優質護理中的應用情況，使患者得到了更多的人文關懷，提高患者滿意度， 本文對快速康復外科理念在骨科擇期手術患者優質護理中應用的具體情況進行分析，以期為臨床提供參考。

關鍵詞：快速康復外科；骨科擇期手術；優質護理

快速康復外科（fast track surgery，FTS）也稱加速康復外科、快通道外科，是指運用一系列循證醫學對圍術期患者進行優化管理，以最大程度減輕手術對患者造成的生理、心理的創傷應激，加快患者術后恢復，改善預后，實現更優質的臨床療效[1-3]。快速康復外科的內容涵蓋了外科學、麻醉學、康復醫學、護理學、營養學、心理學等多門學科[4，5]，使患者獲得更多的醫護收益，提高患者對醫療的滿意度，同時也使護理工作者體會到更多的職業價值[6]。

1完善患者術前系統評估

骨科手術之前，對患者進行全面、系統的評估，尤其側重于如下方面：①現有疾病的嚴重程度評估：骨科疾病的病程、目前的臨床表現、疾病嚴重程度分級、有無骨科合并癥或并發癥、對疾病轉歸進行合理預測等；②心血管系統評估：有無合并冠心病、心律失常、腦血管病變、心功能不全等疾病，評估患者血壓水平、血脂水平等；③呼吸系統評估：有無合并嚴重的慢性阻塞性肺病、呼吸道感染、肺功能不全等；④內分泌及其他系統評估：監測患者血糖水平，有無合并糖耐量異常、糖尿病等；⑤心理精神狀態評估：注意觀察患者心理狀態的變化，對手術治療的心理預期，對治療護理的合作意愿和配合程度等。

2完善術前教育及心理準備

由于骨科手術創傷性大，甚至危及生命，患者容易產生焦慮、恐慌、抑郁、煩躁等不良情緒。有關文獻報道[7]，大約80.7%的手術患者可產生焦慮心理，68%的手術患者可產生抑郁心理，這些不良心理狀態對患者配合手術產生負面影響，會在無形中影響手術的結果，產生不良預后。快速康復外科認為，術前合理的心理護理（包括術前疾病和健康宣教）可舒緩患者的緊張、焦慮、不安等負面情緒，減輕患者術后疼痛，提高耐受程度，減少不必要的鎮痛藥物的使用，對于手術治療可起到積極的輔助和促進作用，有利于患者的康復和提高患者滿意度[8，9]。充分的術前教育和心理準備，包括對患者耐心解釋疾病的診斷、治療手段、預后及手術可能引起的問題及解決方案等，詳細地告知患者在治療的各階段可能采取的措施、時間以及各種建議，對一般患者做到耐心細致，對于重度焦慮者，必要時可請專業心理咨詢師給予心理疏導。

3術前護理和準備

圍手術期的營養狀態對于術后并發癥的發生率、醫療費用及住院時間有關[10]，因此術前應注重加強營養的補充，特別是優質蛋白、維生素、微量元素等營養素，是十分有必要的，宜給予低脂肪、高蛋白、高纖維素并富含維生素的飲食護理。快速康復外科認為，術前口服大量液體或導瀉劑引起的脫水，對于患者也是一種損傷，有使圍術期應激反應增強的可能[11]，因此不主張常規行術前腸道準備。研究顯示，術前適當給予含碳水化合物的飲料，能夠減輕術后內分泌應激，改善預后，因此對于一般患者術前6h應禁固體飲食，但可口服含糖飲品，術前2h嚴格禁食禁飲，可增加患者對手術的耐受性，也不會增加麻醉后的誤吸發生率。多數骨科疾病患者在手術前就有不同程度的疼痛，可在術前適當超前采用鎮痛劑，以降低術后對鎮痛劑的需求量，從而減輕患者的應激反應[12]。

4術中優質護理要點

4.1保溫 章賽蓮[13]研究表明，術中及術后早期的保溫可使切口感染率降低3倍，同時患者室性心動過速發生率降低，患者不適感減輕。另外有研究證實，髖關節置換患者術中體溫提高0.5℃可顯著減少術中失血量；術后早期保溫具有減少術后感染、心臟并發癥和降低分解代謝的作用[14]。具體保溫措施包括：①氣溫偏低時升高室溫至23℃左右；②患者頭部、肢體保暖；③加溫輸入液體和灌洗液、麻醉氣體。

4.2不放置引流 Talbot等[15]應用薈萃分析得出傷口感染、血腫等并發癥與是否放置引流無關，且放置引流增加術后輸血的概率，還可能導致患者住院時間延長和其他相應外科處理的增加，加重醫療經濟負擔。因此，確保術中充分止血后不常規放置引流，不僅不會增加并發癥的發生，而且還有助于加速患者康復過程。

5術后優質護理要點

5.1體位護理 骨科手術患者體位護理有一定特殊性，例如頸椎手術患者術后返病房采取平臥，頭頸部墊1.0cm薄枕，頸部兩側給予沙袋制動，6h后翻身側臥，加高枕頭至1.5～2.0cm，頸部前后沙袋制動。

5.2 術后鎮痛 良好的術后鎮痛不僅有利于患者早期下床活動和功能鍛煉，也能使手術應激反應明顯減少。FTS倡導多模式的術后疼痛控制，包括口服鎮痛藥的聯合應用、切口局部浸潤麻醉、神經置管阻滯等，其中口服藥要求盡量給予非甾體類鎮痛藥而盡量少用阿片類鎮痛藥。

5.3 飲食和運動護理 充足的鈣質和維生素D是成骨的必需營養素。術后應科學指導患者早期進食，一般術后4h可進流食，術后6h進半流食，有助于促進腸道功能的恢復和切口愈合。鼓勵并指導患者早期下床活動，既能增加腸蠕動和肺活量，提高體質恢復，也有助于促進患部愈合和下肢靜脈回流，預防術后深靜脈血栓的形成。

5.4 出院指導 FTS使住院時間明顯縮短，但骨科患者即使達到出院標準也不意味著完全康復，出院后仍需一定的治療和護理。臨床應根據專科病種，因人而異制定出院指導，詳細告知患者，并繼續為患者提供支持服務，定期隨訪，方能鞏固療效，提高患者滿意度

參考文獻：

[1]陳少華，藍梅妍，鄭延華，等.快速康復外科護理在Quadrant通道下椎間融合手術治療腰椎滑脫癥中的應用效果[J].廣東醫學，2013，34（12）：1949-1951.

[2]李永昌，江志偉，邵加慶，等.加速康復外科在醫療質量改進中的作用與推廣策略[J].中國醫院管理，2013，33（12）：43-45.

[3]Mozaffarieh，M，Heinzl，H，Sacu，S et al.Second eye cataract surgery in the diabetes patient？ Quality of life gains and speed of visual and functional rehabilitation.[J].Ophthalmic Research，2009，41（1）：2-8.

[4]單葵順，鄧晨暉.快速康復外科理念在手術室護理中的應用[J].廣東醫學，2014，35（4）：637-639.

[5]胡勝紅，徐四七，王勝斌，等.改良快速順序誘導用于快速康復外科全麻患者的效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（27）：42-44.

[6]單葵順，鄧晨暉.快速康復外科理念在手術室護理中的應用[J].廣東醫學，2014，35（4）：637-639.

[7]朱芳.圍手術期患者的心理護理[J].醫學信息，2014，（12）：330-330.

[8]薛盈川，陸薇.快速康復外科的模式在腹部手術護理中的應用進展[J].上海護理，2010，10（5）：70-72.

[9]吳茜，陳靜娟，沈蓉蓉，等.多學科合作快速康復外科模式中護理的作用[J].中國護理管理，2014，（2）：215-218.

[10]江志偉，黎介壽.快速康復外科--優化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：12-13.

[11]朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志，2008，43（3）：264-265.

[12]唐鑫，劉曉榮，劉穎坤，等.6例腰頸椎聯合手術患者的術后護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（17）：2042-2044.

[13]章賽蓮.骨科手術切口感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（7）：1420-1421.

[14]賴家盈，王鶯，林子玲，等.髖關節置換術治療股骨頸骨折患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，（31）：25-26.

[15]Talbot J.C.，Williams G.T.，Bismil Q，et al.Results of Accelerated Postoperative Rehabilitation Using Novel \"Suture Frame\" Repair of Achilles Tendon Rupture[J].The Journal of foot and ankle surgery，2012，51（2）：147-151.

編輯/申磊