24例跟骨骨折的中醫治療效果分析

摘要：目的 探討跟骨骨折的中醫治療效果。方法 從我院2013年6月～2014年6月曾診治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作為本次研究病例，將患者平均分為A、B兩組，A、B兩組患者情況無統計學意義，A組采用手術切開復位鋼板固定治療并輔以中醫藥物進行治療，B組采用手術切開復位鋼板固定治療，術后分別采用 AOFAS 評分標準對A、B兩組治療后進行足部功能測評，并對兩組治療前后的Bhler 角和不良反應情況進行對比分析。結果 A組總有效率為91.67%，B組總有效率為66.67%，P<0.05 ；A組患者術后的Bohler 角明顯優于B組，P<0.05；A組無發現不良反應患者，而B組不良反應率為16.67%，P<0.05；采用 AOFAS 評分標準對A、B兩組治療后進行足部功能測評、兩組治療前后的Bhler 角以及不良反應率的P值均<0.05，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重建鋼板內固定治療跟骨骨折是較容易出現不良反應，重建鋼板內固定治療跟骨骨折在臨床上的治療效果還有待提高；輔助中藥對患者跟骨骨折進行內服外用藥效很明顯，并且不良反應率為0%，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且可以有效避免患者的不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：跟骨骨折；骨科；中醫

跟骨骨折是骨科中常見病之一，跟骨骨折在足部骨折中的發病率是較高的，而治療跟骨骨折的方法也非常多，目前臨床上對治療跟骨骨折并無統一意見，以下是我根據個人的治療經驗對我院2013年6月～2014年6月曾診治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作為分析對象，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年6月～2014年6月曾診治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作為本次研究病例，根據詳細統計發現，24例患者中患足為28，其中有17例為男性患者，患足為19；7例為女性患者，患足為9；年齡為17～70歲；經過Sanders分型，有12足為II 型骨折，8足為III 型骨折，8例為IV 型骨折；患者骨折原因大致是由于摔傷、撞傷和擠壓導致的，患者入院時患足均出現腫脹、足跟部劇烈疼痛、足跟不能著地行走等情況，經過對患者進行的X光常規攝跟骨側位、軸位、正位和Broden位的影像學檢查，X線顯示，Bohler角發生變化為-15°-25°；將患者平均分為A、B兩組，A、B兩組患者情況無統計學意義。

1.2方法 A組通過手術切開復位鋼板固定（方法同B組）并輔助中醫藥物進行治療，本次試驗選取7種口服藥物與7種外用藥物進行治療，早期中期（傷口愈合前）口服中藥湯劑，口服藥物分別為地鱉蟲、澤瀉、川芎、澤蘭、生黃芪、當歸、白術，川芎的藥量為12g，地鱉蟲、澤瀉、生黃芪、當歸的藥量都是10g，澤蘭和白術分別為8g，早晚各1次/d；后期外用中藥熏洗，熏洗藥物為透骨草、海桐皮、桂枝、油松節、蘇木、桑枝和伸筋草，透骨草、海桐皮與桂枝三種藥物的藥量分別是12g，其余四種的藥量都是10g，外用藥物1次/d即可。

B組采用手術切開復位鋼板固定治療，患者選取側臥位，切口為跟骨外側\"L\"形切口，手術時應采用下肢氣壓止血帶來調控，切入切口也要特別注意，一定要從皮膚往跟骨外側壁開始，而跟骨骨膜完成銳性分離，切開皮膚，保護腓腸神經，先把腓骨肌支持帶的跟骨附著部、 腓腸神經和跟腓韌完成分離，然后把骨膜和表皮皮瓣一起外翻，再把切口進行敞開，敞開時可使用無牽拉技術來完成，在相應位置完成克氏針插入固定，針尾處記得要朝上方折彎，為了更好地保持距下關節的顯露，要把切口皮瓣完全牽開；仔細掀起跟骨外側壁對跟距關節進行檢查，將后關節面與跟骨結節處牽引，側方擠壓增寬的跟骨，X線機進行透視，保證距下關節面恢復平整，關節間隙要勻稱，如患者順利復位[1]，則進行跟骨重建鋼板固定術，要把固定跟骨丘部的螺釘植入到距突處；術后將患肢用石膏固定，并抬高患肢，術后48h后則可以將足部及踝部進行輕微的活動，72h后將石膏去除，此時就可以對患處逐步進行鍛煉，為了防止出現感染，必要時可使用適當抗生素。

1.3統計學及對比方法 采用 SPSS13.0進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義；分別采用 AOFAS 評分標準對A、B兩組治療后進行足部功能測評，并對兩組治療前后的Bhler 角和不良反應情況進行對比分析。

2 結果

術后通過AOFAS評分標準對A、B兩組治療后進行足部功能測評，A組12例患者中，6例患者為優，5例為良，1例為差，總有效率為91.67%，B組12例患者中，5例患者為優，3例為良，4例為差，總有效率為66.67%，P<0.05；兩組患者術前Bohler角平均值不具有差異性（P>0.05）， A組術后6個月的Bohler角為（32.1±5.1），B組術后6個月的Bohler角為（27.9±3.8），A組患者術后的Bohler 角明顯優于B組，P<0.05；A組無發現不良反應患者，而B組則有2例因術后感染出現炎癥，不良反應率為16. 67%，P<0.05；采用 AOFAS 評分標準對A、B兩組治療后進行足部功能測評、兩組治療前后的Bhler 角以及不良反應率的P值均<0.05，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折通常以成年人居多，一般外傷后足跟疼痛，行動困難，甚至會出現局部脹痛和畸形的現象，跟骨骨折的治療方法不止一種，對于跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關節并有移位的情況大多傾向于手術治療，手術方式一般分為骨圓針撬撥復位及固定、關節融合術、跟骨截骨術以及切開復位加壓螺絲釘內固定等；本實驗的A、B兩組采用的是手術切開復位鋼板固定治療，近幾年，切開復位鋼板內固定對于跟骨骨折的治療效果也逐漸受到患者及其家屬的認可，采用傳統手術治療術后為了防止切口出現感染造成壞死情況的發生，就必須準確的掌握手術的最佳時機，由于跟骨多數為松質骨，跟骨骨折后，足跟部會出現腫脹[2]，這時候就會發生局部皮膚張力高，對于切開復位鋼板內固定，通常不主張急診手術， 除非并發足部筋膜間室綜合征以及開放性骨折；傷后5d左右腫脹就會消失，這時候進行手術具有急診手術與急診延遲手術的優點；術前一定要對患者神經血管狀態完成一系列的檢查，仔細詢問并檢查患者皮膚損傷嚴重情況，檢查有無開放性創口和軟組織的間隔，術后盡量避免并發癥的出現；跟骨骨折采用重建鋼板內固定，可以準確掌握復位和固定的關鍵點以及能夠選擇恰當的手術時機進行，由此可以提高患者的臨床治療效果，B組12例患者中，總有效率為66.67%，不良反應率為16. 67%，不良反應率明顯高于A組很多，重建鋼板內固定治療跟骨骨折是較容易出現不良反應的，本組2例因術后感染出現炎癥，如果患者術后因長時間的感染不能盡快治愈，極易引起手術切口壞死，對患者病情非常不利，所以，重建鋼板內固定治療跟骨骨折在臨床上的治療效果還有待提高；而對于60歲以上老年人的嚴重壓縮粉碎性骨折和無移位的跟骨骨折多采用保守治療，本實驗中無此類病例。本實驗的A組中12例患者就是通過手術前后輔助中醫藥物進行治療，早期口服中藥[3]，后期對患處進行熏洗，A組通過中藥治療后的總有效率為91.67%，并且無任何不良反應；我認為，跟骨骨折早期對患者應用中醫藥物治療好處有很多，其不僅可以很好的對患者軟組織的功能進行改善，而且還能對局部血液循環起到促進的作用，從而使血腫的現象得到改善；有關學者曾提出，跟骨骨折可通過益氣活血、舒筋活絡的原理對患處進行調理治療；本次試驗選取7種口服藥物與7種外用藥物進行治療，7種口服藥物配伍入藥可起到活血化瘀的功效，患者跟骨骨折會出現瘀血凝固，因而出現筋脈不通引發的脹痛，所以采用以上藥物進行活血化瘀從而起到改善血液循環的作用，最終促進血氣流通并消腫止痛，加上后期患處熏洗藥物達到標本同治的目的，通過中藥對患者跟骨骨折進行內服外用藥效很明顯，并且不良反應率為0%，由此得知，跟骨骨折患者采用輔助中藥方法進行治療，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且可以有效避免患者手術前后的不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]高云.中藥在骨科治療中的應用[J].今日健康，2013（07）.

[2]呂建選.中醫補方在骨科中的應用綜述[J].藥物與人，2010，20：234-235.

[3]馮晨.嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析[J].中國衛生產業，2013，03：55-56.

編輯/哈濤