硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血流動力學(xué)與腎功能的影響

文 朝，高劍華

（海南省東方市人民醫(yī)院，海南 東方 572600）

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，多見于婦女妊娠期20周后至產(chǎn)后2周，在我國的發(fā)病率為9.4% ～10.4%［1］，并呈逐年遞增趨勢［2］，極大程度地影響著孕婦的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。妊高征的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、浮腫等，嚴(yán)重者常伴眼花、頭暈、抽搐、昏迷等癥狀，直接威脅著母嬰健康，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)或死亡［3］。本研究中探討了硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征患者對血流動力學(xué)及腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2013年9月我院收治的妊高征患者200例，入選者依從性好，均在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。其中子癇前期輕度妊高征102例，伴有上腹及頭部不適的癥狀，且24 h尿蛋白含量超過0.3 g或+，血壓超過140/90mmHg；子癇前期重度妊高征98例，24 h尿蛋白含量超過2.0 g或++，血壓超過160/110 mmHg，血肌酐超過106 μmol/L，血小板含量少于 100×109/L，血乳酸脫氫酶（LDH）有所升高，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）也有所升高，且持續(xù)伴有臨床癥狀等。將200例妊高征患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組中，年齡23～37歲，平均（28.8±4.7）歲；初產(chǎn)婦 64例，經(jīng)產(chǎn)婦 36例；孕周35～42周，平均（37.5±3.8）周。觀察組中，年齡 24～36歲，平均（29.1±4.6）歲；初產(chǎn)婦 65例，經(jīng)產(chǎn)婦 35例；孕周 34～43周，平均（36.9±3.7）周。兩組患者在年齡、孕周、臨床分度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20033861，規(guī)格為 10 mL ∶2.5 g）25 ～30 mg/d，首次負(fù)荷劑量為20mL的25%硫酸鎂溶液溶于20mL的10%葡萄糖溶液行靜脈注射；然后再將60mL的25%硫酸鎂溶液溶于500mL的5%葡萄糖溶液靜脈滴注，速率為1～2 g/h，滴注過程中仔細(xì)觀察患者血壓（BP）變化，若需要時可將20mL的25%硫酸鎂溶液溶于2mL鹽酸利多卡因注射液（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023559，規(guī)格為5mL∶0.1g）行臀肌深度注射，1～2次/日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H14020798，規(guī)格為每片10 mg）每次10 mg，3次/日。觀察兩組患者治療前后的紅細(xì)胞壓積、血黏度、阻力指數(shù)（RI）、臍動脈舒張壓血流峰速比值（S/D）、24 h尿蛋白量、24 h尿肌酐量的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s，n＝100）

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s，n＝100）

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后t值P值紅細(xì)胞壓積（%）45.1±2.19 36.3±2.01 45.0±2.10 39.8±2.09 25.516 2 0.000 0血黏度（mPa·s）4.79±1.02 2.08±0.45 4.81±1.02 3.41±0.99 2.295 1 0.022 8 RI 0.59±0.05 0.27±0.07 0.57±0.06 0.46±0.04 7.424 6 0.000 0 S/D 2.79±0.37 1.73±0.35 2.68±0.31 2.44±0.37 12.965 3 0.000 0

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比（±s，n＝100）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比（±s，n＝100）

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后t值P值24 h 尿蛋白量（g）2.44±0.33 1.08±0.23 2.42±0.38 1.99±0.29 6.912 6 0.000 0 24 h 尿肌酐量（mmol）10.59±2.05 7.27±1.07 10.57±2.06 8.75±1.04 5.626 0 0.000 0

3 討論

目前妊高征的病因尚未明確，可能與以下5個因素相關(guān)。1）子宮胎盤內(nèi)缺血：羊水過多、高齡產(chǎn)婦、年輕初產(chǎn)婦、腹壁過緊、子宮膨大過度等，均可能增大宮腔壓力，減少子宮胎盤血流量，進(jìn)而引發(fā)胎盤缺血缺氧。2）缺乏擴(kuò)血管類激素：如前列腺素，其能擴(kuò)張血管，保證機(jī)體內(nèi)的升壓物質(zhì)與降壓物質(zhì)維持平衡狀態(tài)，并保證血壓處于一定水平；若擴(kuò)張血管物質(zhì)減少，可能增大血管內(nèi)的壓力，從而引發(fā)高血壓癥。3）自身的免疫因素：通常經(jīng)產(chǎn)婦患妊高征比初產(chǎn)婦更少，身體健康產(chǎn)婦患妊高征比伴有疾病（如糖尿病等）產(chǎn)婦更少，故臨床上認(rèn)為產(chǎn)婦患妊高征可能與其自身免疫能力相關(guān)。4）自身遺傳因素：相關(guān)臨床研究證實，母親患有妊高征的產(chǎn)婦患妊高征的幾率更高，患有家族高血壓或腎炎家族史的產(chǎn)婦更易患妊高征。5）自身精神因素：若產(chǎn)婦對妊娠極為恐懼，精神壓力過大，其患妊高征的幾率就會隨之增大［4-5］。

當(dāng)前臨床治療妊高征，常通過藥物擴(kuò)張血管，以此降低患者的血壓［6］。硫酸鎂用于治療妊高征患者，能防止或減輕全身小動脈痙攣癥狀，進(jìn)而改善患者子宮、腎、肝、心、腦等臟器的供血情況，并能預(yù)防抽搐；能擴(kuò)張血管、抑制中樞作用、改善體循環(huán)，從而能改善患者腦、心、腎等器官的功能衰竭現(xiàn)象；能預(yù)防胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀，改善胎盤供氧和供血情況，從而改善新生兒的缺氧情況［7］；適當(dāng)劑量的硫酸鎂還能暫時降低患者的血壓，減小外周循環(huán)的阻力，提高心輸出量，改善腦組織的缺氧情況，減輕腦水腫情況，降低顱內(nèi)壓。硫酸鎂治療妊高征的確能取得較療效，但治療期間患者將出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)，給患者帶來較大的身心痛苦，而聯(lián)合硝苯地平治療，臨床療效更佳［8-9］。

硝苯地平是第1代鈣拮抗劑，是一種抗高血壓、防治心絞痛的藥物，其主要特點為見效快，峰/谷比值高，導(dǎo)致神經(jīng)體液活化，經(jīng)多年臨床的大量使用，療效已得到了充分肯定。硝苯地平用于治療妊高征患者，能選擇性地抑制患者的心肌細(xì)胞膜的鈣通道，阻止心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，保護(hù)患者的心肌細(xì)胞；同時還能抑制支氣管、子宮平滑肌、血管的興奮-收縮偶聯(lián)，從而改善微循環(huán)，松弛子宮平滑肌，擴(kuò)張全身血管。研究發(fā)現(xiàn)［10］，硝苯地平能夠擴(kuò)張血管平滑肌的作用機(jī)制包括阻礙細(xì)胞器內(nèi)鈣和鈣離子內(nèi)流的釋放；控制磷酸二酯酶的活性、阻斷血管膜上α-腎上腺素能受體；激活鈣泵，激活Na+，K+-ATP酶。

本研究結(jié)果顯示，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征較單用硫酸鎂治療更能有效地改善患者紅細(xì)胞壓積、血黏度、RI，S/D、24 h尿蛋白量、24 h尿肌酐量等。硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征能有效地控制患者水腫、蛋白尿、高血壓、抽搐現(xiàn)象，并能保護(hù)其腎臟功能，療效顯著，值得臨床推廣。

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