早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理用于食道癌術(shù)后32例

劉 瓊，王顯華

（1.重慶市第九人民醫(yī)院，重慶 400700； 2.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

食道癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，目前治療方法仍以手術(shù)切除為主，但由于患者術(shù)前都有不同程度的吞咽困難，造成術(shù)前攝入、消化和吸收減少，加之疾病使代謝增加，患者常出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)。因此，術(shù)后早期營養(yǎng)支持對于改善患者營養(yǎng)狀況、提高免疫力、預(yù)防吻合口瘺、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有重要作用。筆者觀察了給予腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理治療食道癌患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2014年3月醫(yī)院收治的食道癌術(shù)后患者63例，均經(jīng)鋇餐檢查、電子胃鏡檢查、病理檢查確診為食道癌，大多經(jīng)左側(cè)開胸行根治性食管癌切除，管狀胃、食管吻合術(shù)。隨機(jī)分為兩組，對照組31例，其中男21例，女10例；年齡47～78歲，中位年齡57.8歲；食道上段癌1例，食道中段癌11例，食道下段癌19例。治療組32例，其中男22例，女10例；年齡49～79歲，中位年齡58.3歲；食道上段癌1例，食道中段癌12例，食道下段癌19例。兩組患者年齡、性別和病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染及對癥治療，營養(yǎng)需要量根據(jù)Harris-Benedict公式計算，再經(jīng)臨床校正系數(shù)校正后計算出患者需要量。對照組給予腸外營養(yǎng)治療并配合基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)中心靜脈滴注脂肪乳氨基酸和11%葡萄糖注射液1 440mL及電解質(zhì)和維生素，術(shù)后連續(xù)使用5 d。治療組術(shù)中置十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)配合十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理治療，腸內(nèi)營養(yǎng)藥物采用瑞先（華瑞制藥有限公司，批號為 80HG416），30mL /（kg·d），直至經(jīng)口進(jìn)食觀察無吻合口瘺，胃腸功能恢復(fù)后拔出十二指腸營養(yǎng)管正常進(jìn)食。

十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理方法［1-3］：妥善固定十二指腸營養(yǎng)管，防止脫落，對煩躁不安的患者應(yīng)適當(dāng)約束，注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔處的標(biāo)識的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管是否移位；采用輸液器剪掉前端的過濾器后與十二指腸營養(yǎng)管相連接，初始滴速稍慢，第1天20mL/h，以后逐日增加20mL/h，待患者無不適反應(yīng)后再適當(dāng)調(diào)快，直至達(dá)到患者所需的每日劑量，最大滴速為125mL/h，滴注前后均采用溫開水20mL沖洗營養(yǎng)管，以免堵塞不暢；滴管應(yīng)每天更換；營養(yǎng)管滴注瑞先期間，注意觀察胃腸功能和大便情況，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，應(yīng)及時調(diào)整滴注速度或暫停滴注，并注入腸道消炎藥，待癥狀好轉(zhuǎn)再行滴注；告知患者安置十二指腸營養(yǎng)管的重要性、腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性、營養(yǎng)支持的方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其積極主動參與到術(shù)后的治療護(hù)理活動中，避免非計劃性拔管，保證腸內(nèi)營養(yǎng)液及時有效地供給；術(shù)后5 d左右患者可試服少量溫開水及少量流質(zhì)飲食，如無發(fā)熱、胸悶、呼吸急促等吻合口瘺表現(xiàn)，可拔除營養(yǎng)管。拔管前，口服少量液體石蠟起潤滑作用，以減少拔管不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后1周測定兩組患者白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞和尿素氮（BUN），并比較兩組患者并發(fā)癥及肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治照組和對照組肛門排氣時間分別是2.1 d和3.8 d，治療組早于對照組（P＜0.05）；治療組中有2例患者切口感染、2例肺部感染、1例腹瀉，對照組中有3例切口感染、2例肺部感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后比較，#P＜0.05。

組別 ALB（g/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L） 淋巴細(xì)胞（×109/L） BUN（mmol/L）治療組（n＝32）對照組（n＝31）術(shù)前32.32±3.24 31.98±3.54術(shù)后36.56±3.64*#33.04±3.17術(shù)前1.32±0.31 1.34±0.27術(shù)后1.46±0.38*#1.38±0.32術(shù)前1.32±0.21 1.40±0.19術(shù)后2.26±0.31*#1.98±0.29術(shù)前5.67±0.64 5.82±0.71術(shù)后7.24±0.81*#6.89±0.83

3 討論

食道癌是我國僅次于胃癌的惡性腫瘤，多數(shù)患者術(shù)前由于進(jìn)食障礙就已處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后營養(yǎng)狀況常進(jìn)一步惡化。術(shù)后食道胃吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)40% ～70%。因此，術(shù)后及時改善患者營養(yǎng)狀況對預(yù)后有著重要影響。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比更安全、經(jīng)濟(jì)［4-5］，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸蠕動，增加消化道黏膜血運、減少水腫，防止腸黏膜萎縮和減少腸道細(xì)菌易位，同時增加蛋白合成，加速創(chuàng)口愈合，減少感染和吻合口瘺的發(fā)生。雖然腸內(nèi)營養(yǎng)患者的不良事件比腸外營養(yǎng)少，且操作簡便，但對重癥患者管理比較困難，可能發(fā)生誤吸、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，應(yīng)予重視。

瑞先屬高能纖維型濃縮營養(yǎng)配方乳劑，富含高能、高蛋白、膳食纖維和特殊改良脂肪，并添加了微量元素和維生素等，具有良好的腸道耐受性，減少了腹瀉的發(fā)生［6］。此外，添加的ω-3脂肪酸減少了炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)了機(jī)體免疫功能，并以特定的方式在增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能的同時，減少了過度有害的嚴(yán)重免疫反應(yīng)，從而維持正常適度的免疫功能。

綜上所述，食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理治療，可提高患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)恢復(fù)，且應(yīng)用安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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［5］林 樺，李永輝.食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2002，10（2）:122-124.

［6］朱維銘，李 寧，曹 斌，等.含中長鏈或長鏈三酰甘油的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用的比較研究［J］. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2002，9（3）:135-137.