芪明顆粒聯合普拉洛芬滴眼液預防糖尿病白內障超聲乳化術后黃斑水腫50例

付學玲，江 穎，趙曉霞，劉林英，楊 濤，李黎明，張鐵華，劉麗霞，章 靜

（河北省唐山市玉田縣醫院眼科，河北 唐山 064100）

黃斑水腫是白內障超聲乳化術（簡稱超乳術）后的常見并發癥，發生率為20% ～30%，術后6～10周為發病高峰期［1］。糖尿病（DM）患者白內障超乳術后黃斑水腫的發生率更高［2］。盡管手術技術日趨成熟，術中對血-房水屏障的損傷輕微而短暫，但血-視網膜屏障的損害仍不可避免，從而易引發黃斑中心凹周圍毛細血管滲漏，導致視網膜層間液體積聚，出現水腫［3］。國外研究發現，DM患者術后視力恢復程度較單純白內障患者術后要差，重要原因之一即為黃斑水腫［4］，嚴重影響患者的術后生活質量。普拉洛芬為非甾體類抗炎藥，具有抑制前列腺素合成和穩定細胞膜的作用，其滴眼液應用于DM白內障超乳術后可有效減輕患者的局部炎性反應，預防術后黃斑水腫的發生［5］。芪明顆粒具有益氣生津、滋養肝腎、通絡明目的功效。目前，兩者聯用對DM白內障超乳術后黃斑水腫的影響尚未見相關報道。本研究中對DM白內障超乳術后患者應用芪明顆粒聯合普拉洛芬滴眼液預防黃斑水腫的發生，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年5月醫院就診且資料完整的DM白內障患者100例（100只眼），均經內科確診為2型糖尿病，糖尿病病史 3～12年，平均（7.3±2.8）年；白內障病史 3～6年，平均（4.2 ±0.7）年；手術期間患者空腹血糖均控制在 8 mmol／L以下；術前裸眼視力，光感低于 0.05者5只眼，0.05～0.10者 27只眼，0.10～0.30者68只眼；晶狀體核硬度分級，Ⅱ級核28只眼，Ⅲ級核64只眼，Ⅳ級核8只眼。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙或凝血功能異常；術前有葡萄膜炎、青光眼、玻璃體視網膜疾病、角膜病史；術中及術后出現嚴重并發癥。患者術前光學相干斷層掃描（OCT）檢查均未見黃斑水腫。按隨機數字表法將患者分為治療組與對照組，各50例（50只眼）。治療組中，男27例，女23例；年齡 56～75 歲，平均（65.8±6.2）歲。對照組中，男 28 例，女22 例；年齡 58 ～72 歲，平均（66.0 ±5.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、術前裸眼視力及晶狀體核硬度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術方法：所有患者均接受超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，手術由同一組術者按同一標準完成。術前均用復方托品酰胺散瞳，愛爾凱因行眼球表面麻醉，于10～12點鐘方向透明角膜緣作隧道切口，并作5.5 mm直徑連續環形撕囊。使用Infinity超聲乳化儀（Alcon公司）原位超聲乳化晶狀體核，晶狀體核乳化吸出后自動灌注抽吸殘留晶狀體皮質，植入Alcon AcrySof IQ（SN60WF）折疊式人工晶狀體于囊袋內，抽吸黏彈物質并輔助切口注水，使切口自動閉合，仔細檢查切口有無滲漏。術畢結膜下注射妥布霉素及地塞米松注射液0.1 mL，涂復方妥布霉素眼膏，遮蓋術眼。

術后處理：對照組術后應用妥布霉素地塞米松滴眼液（美國Alcon公司，注冊證號 H20080661，規格為每支 5 mL）4次／日；治療組在對照組基礎上采用普拉洛芬滴眼液（日本千壽制藥株式會社，注冊證號 H20080279，規格為 5 mg∶5 mL）4次 ／日，并口服芪明顆粒（浙江萬馬藥業有限公司，國藥準字Z20090036，規格為每袋4.5 g），3次／日，1袋／次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

常規檢查：分別于術前及術后1周、1個月、3個月用國際標準視力表檢測患者最佳矯正視力（BCVA）；采用Topcon非接觸眼壓計及裂隙燈顯微鏡、眼底鏡行眼壓檢查、眼前段及眼底檢查。

OCT檢查：分別于術前及術后1周、1個月、3個月使用德國Zeiss公司Cirrus HD-OCT成像儀進行黃斑中心凹厚度測量，均由同一經驗豐富的醫師完成。檢查前，患者以復方托品酰胺散瞳，瞳孔散大至5 mm以上，患者取坐位，下頜置頜托上，眼球保持與標志線平齊。采用黃斑線狀掃描模式，以黃斑凹為中心作4 mm水平方向及垂直方向線性掃描，測量黃斑中心凹厚度，并觀察黃斑區的形態改變，黃斑部神經上皮層間出現低反射暗區則視為黃斑水腫。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表4。對照組及治療組術后分別有2例及1例患者出現角膜水腫，均于術后1周緩解。兩組患者術后均未出現明顯藥品不良反應。

表1 兩組患者術后BCVA比較（ ± s，n＝50）

表1 兩組患者術后BCVA比較（ ± s，n＝50）

注：與本組術前比較，*P ＜0.01；與對照組同時段比較，#P ＜0.05。下表同。

組別 術前 術后1周 術后1個月 術后3個月對照組治療組0.14 ± 0.03 0.15 ± 0.05 0.52 ± 0.12*0.55 ± 0.16*0.56 ± 0.15*0.70 ± 0.14*#0.60 ± 0.20*0.81 ± 0.17*#

表2 兩組患者術后眼壓比較（ ± s，mmHg，n ＝ 50）

表2 兩組患者術后眼壓比較（ ± s，mmHg，n ＝ 50）

組別對照組治療組術前14.48 ±1.87 14.50 ±1.91術后1周14.63 ± 2.15 14.58 ± 2.08術后1個月14.57 ± 1.98 14.45 ± 1.86術后3個月14.51 ± 1.80 14.42 ± 1.75

表3 兩組患者術后黃斑中心凹厚度比較（ ± s，μm，n＝50）

表3 兩組患者術后黃斑中心凹厚度比較（ ± s，μm，n＝50）

組別對照組治療組術前148.62 ± 16.51 147.21 ± 17.37術后1周173.84 ± 19.62*168.16 ± 18.23*術后1個月182.60 ± 22.27*171.38 ± 20.06*術后3個月172.34 ± 16.59*165.94 ± 15.86*#

表4 兩組患者術后黃斑水腫發生情況比較［例（%）］

3 討論

DM為老年人常見疾病，患者由于體內血糖代謝紊亂造成視網膜毛細血管內皮細胞損傷，毛細血管功能下降，并破壞視網膜微血管的完整性，從而導致視網膜微循環發生障礙，并促進微血栓的形成，使視網膜組織處于缺血缺氧狀態［6］。白內障手術中的機械性損傷所引發的葡萄膜炎，使大量的炎性介質和前列腺素進入充滿液體的眼內腔，炎性介質向眼后段釋放，導致患者已經薄弱的血視網膜屏障進一步遭到破壞及局部炎癥加劇［7］。因此，DM患者對手術損傷的敏感性較單純性白內障患者更明顯。炎性反應使黃斑區毛細血管通透性增加，造成細胞外液積聚、黃斑區視網膜厚度增加及黃斑水腫的發生，影響術后的視力恢復［8］。

普拉洛芬屬于非甾體類抗炎藥，由于其特征性的抗炎、止痛作用及較好的臨床使用安全性，現已成為白內障超聲乳化術后的重要藥物，其作用機理為通過抑制環氧合酶活性來阻斷前列腺素的合成，從而減輕術后的炎性反應［9-10］。多項研究表明，DM白內障手術后應用非甾體類抗炎藥可有效減少黃斑中心凹厚度的增加，降低黃斑水腫的發生率［5，11-12］。芪明顆粒主要用于2型糖尿病視網膜病變單純型的治療，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證，主要通過抗凝及改善血液流變學，發揮溶栓、清除自由基和抗氧化性損傷的功效，使患者瘀血癥狀減輕、血流通暢、改善視網膜微循環、提高組織缺氧耐受力［1］。因此，芪明顆粒對DM白內障超乳術后患者所引起的視網膜微循環障礙、毛細血管通透性增加及血液流變學改變等一系列病理改變有一定預防及治療作用。

本研究結果顯示，兩組患者術后BCVA較術前均明顯恢復（P＜0.01），術后1個月及3個月治療組患者BCVA的恢復情況優于對照組（P＜0.05）；所有患者術后均未出現激素性眼壓增高，術后1個月對照組患者眼壓較治療組高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組在一定程度上減少了激素類滴眼液的用量，有助于減輕激素的不良反應，降低了激素性青光眼發生的可能性。術后采用OCT檢查黃斑中心凹厚度，發現術后3個月治療組的黃斑中心凹厚度顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者術后均無嚴重不良反應發生。

綜上所述，在類固醇激素滴眼液基礎上加用芪明顆粒聯合普拉洛芬滴眼液，有助于DM白內障超乳術后BCVA的恢復，控制眼內壓，防止術后黃斑中心凹厚度增加，從而有效減少術后黃斑水腫的發生。

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