中醫護理干預聯合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁48例

李九菊

（河北省平泉縣醫院，河北 承德 067500）

卒中后抑郁（PSD）是卒中患者的常見并發癥，屬于情感障礙性疾病，多表現為情緒低落、少言寡語、思維異常、失眠、反應遲鈍、對周圍事物不感興趣等，甚至出現自傷、自殺等過激行為。據統計，有40% ～50%的腦卒中患者會出現抑郁癥狀［1］，臨床多采用西醫藥物治療，但不良反應較大，患者依從性差［2］。而抑郁程度與患者的患病時間、年齡、病情嚴重程度及心理素質等密切相關，因此在藥物治療的同時，還要密切關注藥品不良反應、患者自身因素，實施周到、細致的整體護理，才能改善患者心理狀態，提高治療依從性，促使患者積極配合治療，不斷提高治療效果。筆者觀察了48例卒中后抑郁患者采用中醫護理干預聯合鹽酸氟西汀治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2013年9月至2014年6月收治的PSD患者96例。納入標準：符合缺血性腦卒中后抑郁診斷標準［3］；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分不低于18分；患者神志清，言語流利，無其他嚴重疾病，既往無情感障礙性疾病；近1個月內未使用過抗抑郁藥物及對本藥物無過敏史；簽署知情同意書。其中男58例，女38 例；年齡 51～70 歲，平均（60.85±8.35）歲。按入院時間將患者隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組中，男28例，女20例；年齡 51～69歲，平均（59.92±7.33）歲；病程 9～40個月，平均（24.85 ±7.15）個月；HAMD 評分平均（22.35 ±5.24）分。對照組中，男 30 例，女 18 例；年齡 52～70 歲，平均（61.28 ±6.35）歲；病程 9～41 個月，平均（24.95±6.58）個月；HAMD 評分平均（21.45 ±5.38）分。兩組患者的年齡、HAMD 評分、病情、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療和護理。對照組口服鹽酸氟西汀分散片（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字H20050463，規格為每片20 mg）20 mg，每日1次，晨起頓服。研究組在對照組基礎上，制訂中醫護理干預措施。

情志干預：根據患者情況給予疏導安慰和鼓勵宣泄，以穩定患者的情緒，減輕其憂郁，幫助其適當放松心情。

穴位按摩：選擇按摩百會、肝俞、膽俞、內關、足三里、涌泉、太沖等穴位，每日2次，每次5 min，手法由輕到重、由慢到快，以局部出現酸、麻、脹、沉為度，以舒經活絡，達到醒腦安神、安神靜志的功效。

放松療法：囑患者靜躺，做松拳和握拳動作，然后逐漸活動面部、頸部、肩部和下肢，配合做胸式和腹式呼吸，每日2次，每次30 min。同時可指導患者做噓、呵、呼、泗、吹、嘻等練習，在患者身體條件允許的情況下，指導患者進行八段錦、太極拳等活動，集中精力，去除雜念。

飲食調護：囑患者忌食辛辣、生冷、燥熱等食物，多食富有營養的食物，如紅棗桂圓湯、百合蓮子湯，也可酌情食用治療性食物，如肝氣郁結者可食柑橘類食物，氣滯痰郁者可食茯苓餅或蘿卜湯。

1.3 療效判定標準

利用HAMD評分評價患者干預前、干預后10 d、干預后20 d的狀況［4］。干預后 20 d 以斯堪的那維亞卒中量表［5］（SSS）對患者神經功能缺損康復情況進行評價，評分減少90%以上為完全康復，減少45% ～90%為顯效，減少18% ～45%為有效，減少低于18%為無效。以前三項合計為總有效。并對兩組患者治療期間發生的不良反應進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，分別采用 χ2檢驗和 t檢驗，檢驗水準 α＝0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，研究組患者出現頭痛、頭暈2例，對照組患者出現消化道癥狀7例，頭痛、頭暈5例，失眠3例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者HAMD評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者HAMD評分比較（ ± s，分）

組別研究組（n＝48）對照組（n＝48）P干預后20 d 16.25 ± 5.38 22.28 ± 3.25＜ 0.05干預前38.85 ± 4.68 39.16 ± 5.32＞ 0.05干預后10 d 23.16 ± 5.36 29.64 ± 8.25＜ 0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

卒中后抑郁是卒中病情加重的信號，是一種在生物、心理、社會等多種因素參與的生物學基礎上的心理應激反應［6］。抑郁的發生給治療帶來難度和壓力，因此積極預防卒中患者發生抑郁癥很重要。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，在關注疾病的同時，更要做好對患者整體身心的護理，才能維持和恢復健康。目前，中醫護理對卒中后抑郁患者的應用還很少見。中醫護理依據主要是，卒中后抑郁屬于中醫學“郁證”范疇，多由情志不舒、氣機郁滯、氣血不和所致。護理中要盡可能地維持七情平衡、氣機條達，保證充足的營養和適當運動，以增加機體抵抗力和維持臟腑功能，達到養病治病的目的。

現代醫學認為，卒中后抑郁的發病機制為機體中樞神經系統內的去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經遞質的代謝出現障礙［7］。鹽酸氟西汀分散片屬5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過阻滯5-羥色胺再攝取和增強控制5-羥色胺釋放，增強其傳遞而發揮抗抑郁作用［8］，可有效降低卒中后抑郁患者的抑郁程度。連卓等［9］研究發現，鹽酸氟西汀和柴胡疏肝散合用治療卒中后抑郁，提高了治療有效率，降低了HAMD評分，減輕了神經功能缺損程度。李靜海［10］研究發現，鹽酸氟西汀聯合心理干預可降低HAMD評分。說明鹽酸氟西汀和疏肝解郁類藥物聯合應用，或應用過程中實施周密的心理干預都有利于卒中后抑郁患者的治療，但鹽酸氟西汀和中醫護理措施相配合是否能減輕患者的抑郁程度，還未見報道。

本研究結果表明，中醫護理干預是以整體護理觀為指導，對患者實施全身心的護理，有利于患者氣機條達、疏肝理氣、解郁釋疑，維持七情平衡，保持臟腑功能正常，可很好防治卒中后抑郁的發生或促進其恢復。情志調護是腦卒中患者的重要防治措施［11］，同時指導患者行放松訓練、給予穴位按摩和飲食療法，有利于患者靜志養神，化解郁悶和憂傷，降低HAMD評分，提高治療有效率，促進患者神經功能恢復。同時，中醫護理干預還有利于患者正確用藥，提高用藥依從性和減少不良反應的發生。因此，中醫護理干預措施對卒中后抑郁患者的治療起到了重要的輔助作用，可提高鹽酸氟西汀的治療效果，減少與其他藥物合用的必要性，節省了衛生資源，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］劉晉釗，安全宇.針刺聯合氟西汀治療老年腦卒中后抑郁癥52例［J］.河南中醫，2014，34（9）：1 700-1 701.

［2］黃永新，吳霖浦.腦卒中后抑郁癥干預治療研究［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（30）：94-97.

［3］忻琪君.腦卒中后抑郁的研究［J］.中風與神經疾病雜志，2002，19（2）：124-126.

［4］鄒 立.卒中后抑郁早期藥物干預對神經功能康復影響的臨床對照研究［J］.實用醫學雜志，2008，24（20）：3 508-3 509.

［5］朱國行，姚景莉.百憂解治療腦卒中后抑郁對神經功能康復的影響［J］.中國臨床康復，2002，6（3）：366.

［6］陳弟莉，胡思軍，謝 剛，等.氟西汀聯合心理干預對卒中后抑郁的預防性研究［J］.河北醫藥，2013，35（12）：1 828-1 829.

［7］胡 敏.八珍潤腸湯加減配合針灸治療產后血虛型便秘20例［J］.河南中醫，2013，33（12）：2 180-2 181.

［8］陳巧蓮，鐘根明.氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能的影響［J］.中國藥業，2012，21（2）：32-33.

［9］連 卓，吳 強，田可為.柴胡疏肝散聯合氟西汀治療卒中后抑郁療效分析［J］.光明中醫，2009，24（1）：101-102.

［10］李靜海.藥物聯合心理干預治療腦卒中后抑郁37例［J］.中國藥業，2014，23（9）：78-79.

［11］陳華琳.腦血管意外病人心理分析及護理［J］.醫學創新研究，2007，4（14）：83.