疏血通聯合護理干預治療糖尿病周圍神經病變49例

侯 超，劉香錕，劉 潔，王志慧

（冀中能源峰峰集團總醫院，河北 邯鄲 056201）

糖尿病周圍神經病變（DPN）主要是糖尿病患者代謝紊亂、高血糖等因素導致的對稱性運動、感覺神經損害，是糖尿病較常見的臨床并發癥，多見于下肢病變［1］。發病時首先有感覺異常，進而出現感覺減退甚至缺失，嚴重者可引發足部的潰瘍及壞疽，如不給予控制，可能需進行截肢處理，對患者生活質量會產生極大影響［2］，同時也對家庭及社會造成嚴重負擔，重癥患者往往承受著巨大的心理壓力［3］。筆者回顧性分析了97例DPN患者的臨床資料，旨在研究采用疏血通注射液聯合護理干預治療DPN的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2011年5月至2013年5月收治的DPN患者97例。納入標準：均符合世界衛生組織（WHO）制訂的2型糖尿病臨床診斷標準；均伴有不同程度糖尿病導致的神經病變癥狀，如爬蟻感、踏棉墊感、針刺痛、灼熱、肢端麻木等。排除標準：腎功能嚴重損害；其他因素引起的神經病變；出現足部潰瘍或壞疽；因神經、精神系統疾病不能實施護理干預。按護理方式不同將97例患者分為研究組49例和對照組48例。研究組中，男26例，女23例；年齡 56～90歲，平均（62.3±4.5）歲；病程 1～11年，平均（3.5±1.2）年。對照組中，男 23 例，女 25 例；年齡 55～88歲，平均（63.5 ±3.7）歲；病程 2 ～9 年，平均（3.6 ±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用常規對癥處理，均給予血壓、血脂、血糖控制相關治療，并予以6 mL疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字 Z20010100，規格為每支2 mL）加入到 250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次，1個療程為15 d，共治療2個療程。治療期間兩組患者均控制飲食，對每日總熱量的攝入及運動量給予明確規定。

1.2.2 護理方法

對照組給予常規護理，包括：飲食護理，指導患者掌握食物選擇及熱量計算的方法，并嚴格進行總攝入量的控制，規定時間進食；運動護理，制訂有氧運動計劃，保持運動后出現輕度的肌肉酸痛及微汗即可。如不適合運動的患者，則指導或幫助患者進行被動運動；心理護理，向患者介紹該病的預防保健相關知識，囑家屬通過日常生活的關心體貼，助其減輕心理壓力。研究組在對照組基礎上實施護理干預，具體干預措施如下。

心理干預：因糖尿病患者普遍存在治愈難、病程長及并發癥多等特點，患者心理壓力較大。在護理的同時，應主動與患者交流、溝通，及時了解患者目前心理狀態，并有針對性地進行心理疏導。向患者講解糖尿病治療的案例，使其理解合理飲食、堅持治療，并保持愉悅心情，對有效控制血糖具有較大幫助，同時能降低并發癥發生的概率，達到增強患者治療信心的目的。

飲食干預：飲食治療是糖尿病治療的基礎，患者病情的輕重緩急、臨床并發癥出現的早晚、用藥合理等因素，均受飲食治療的影響。故需向患者及家屬進行合理飲食的健康教育，通過血糖指標的改變情況指導患者合理飲食，并針對患者飲食習慣提出能使其接受的合理化建議，幫助指導患者對日需營養成分、熱量等進行計算，便于患者對自身病情更加了解。

運動干預：依據患者病情、年齡、體力和是否出現并發癥，制訂合理的運動方式，并設定適當的運動量，防止過度疲乏，叮囑患者運動時間應于餐后1 h后。囑患者當病情出現不穩定及嚴重并發癥時，適當減少運動，或依據治療情況再重新制訂運動方案。

生活干預：在進行對癥治療時，還需進行自我保健常識的講解與告知，如注意鞋襪、衣物等的舒適性，清潔及個人衛生的保持等。同時還需囑患者注意保持皮膚干燥清潔、鞋內干凈等，禁止用力搔抓皮膚，避免粘貼膠布長期粘于皮膚等。

中藥護理干預：對患者應用中藥制劑進行濕包裹護理。操作前需對患者皮膚的完好程度進行評估，未出現皮損、破潰等才可進行包裹護理。護理中及時對患者的感覺進行詢問，并密切觀察是否會出現皮膚過敏情況，在護理的同時對患者講解操作的目的及意義，包括相關的注意事項，確保護理的安全性，同時還需防止燙傷，當患者皮膚發紅時應及時進行處理，出現水皰依據淺二度燒傷給予處理。操作結束時將患肢擦干，并保持皮膚的干凈、干燥。

1.3 觀察指標

對比兩組運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）、癥狀量化評分、足部神經評分、踝肱指數（ABI）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、焦慮量表評分（SAS）、抑郁量表評分（SDS）。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者的MCV及SCV比較（ ± s，m ／s）

表1 兩組患者的MCV及SCV比較（ ± s，m ／s）

組別研究組（n＝49）對照組（n＝48）MCV SCV t值P尺神經46.23 ± 6.18 44.25 ± 5.47 2.135＜ 0.05腓總神經39.47 ± 5.09 38.16 ± 3.73 3.224＜ 0.05正中神經49.55 ± 4.72 47.39 ± 8.51 2.651＜ 0.05脛后神經34.04 ± 4.26 32.44 ± 6.08 2.447＜ 0.05

表2 兩組患者的癥狀量化評分、足部神經評分及ABI比較（ ± s）

表2 兩組患者的癥狀量化評分、足部神經評分及ABI比較（ ± s）

組別 癥狀量化評分（分） 足部神經評分（分） ABI研究組對照組t值P干預前41.47±8.13 45.28±7.66 0.461＞ 0.05干預后29.85±7.72*42.95±6.91*4.232＜ 0.05干預前9.81±1.68 10.12 ±1.85 0.338＞ 0.05干預后5.42±2.25*9.82±2.13*3.539＜ 0.05干預前0.79 ±0.15 0.82 ±0.12 0.492＞ 0.05干預后1.22±1.17*0.84±0.13*2.331＜ 0.05

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。下表同。

表3 兩組患者的FPG，2 h PG，HbA1C比較（ ± s）

表3 兩組患者的FPG，2 h PG，HbA1C比較（ ± s）

組別 FPG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HbA1C（%）研究組對照組t值P干預前10.82±3.83 11.58±3.94 0.446＞ 0.05干預后7.29±1.17*8.81±2.17*2.128＜ 0.05干預前17.18±4.65 17.25±4.71 0.356＞ 0.05干預后10.39±1.51*13.25±2.26*3.279＜ 0.05干預前9.41±2.14 9.19±1.87 0.127＞ 0.05干預后7.32±0.93*8.58±1.32*2.538＜ 0.05

表4 兩組患者的SAS、SDS評分比較（ ± s，分）

表4 兩組患者的SAS、SDS評分比較（ ± s，分）

組別SAS SDS研究組（n＝49）對照組（n＝48）t值P干預前51.91 ± 5.42 48.82 ± 8.76 0.268＞ 0.05干預后36.13 ± 6.85*43.65 ± 6.86*4.219＜ 0.05干預前54.25 ± 5.71 54.22 ± 6.78 0.339＞ 0.05干預后36.83 ± 6.84*49.65 ± 6.53*3.538＜ 0.05

3 討論

檢測DPN患者神經電生理情況，能提示病變區域性質，同時也有助于對神經受累程度、范圍的明確［4］。通常患者神經傳導速度的減慢，主要系脫髓鞘病變，而波幅降低則系軸索損害，當兩者均提示異常，表示患者的周圍神經已嚴重受損［5］。

李菁等［6］的研究顯示，糖尿病患者出現神經病變等臨床并發癥，主要是由于糖尿病引發血管病變，導致代謝因素受到影響；對發生機制進行的相關研究顯示，外來抗原同患者自身的抗體出現交叉免疫，進而誘導患者免疫系統根據自身抗原形成抗體，最終產生異常的免疫應答。李蒙等［7］的研究顯示，糖尿病患者的血清中存在抗心肌G+類似的自身抗體，這是機體病毒感染后繼發交叉反應形成的一種自身抗體，能參與糖尿病患者神經病變的發病。臨床目前尚缺乏對此具有針對性的治療方法，因此積極糾正血糖改變、有效護理干預仍是預防糖尿病患者出現神經病變的主要方法。李德霞等［8］報道，糖尿病患者出現神經病變系由多種因素共同產生的結果，防治中實施護理干預具有非常積極的作用。因為護理干預不僅能對患者神經病變進行有效預防，還可進行一些輔助治療。對DPN患者實施護理干預能提高其對該病防治知識的認識，避免不正確的生活習慣，使患者獲得優質護理服務，從而提高生命質量，消除負面情緒。

本研究結果顯示，實施護理干預后，研究組MCV及SCV均顯著高于對照組（P＜0.05），表明護理干預能提高患者的神經傳導速度，改善足部神經的傳導功能及血液循環；兩組患者癥狀量化評分、足部神經評分、ABI均較治療前有明顯改善，且研究組改善更明顯（P＜0.05），表明護理干預能使臨床癥狀得到緩解，延緩疾病進展；此外，研究組患者的FPG，2 h PG，HbA1C均顯著低于對照組（P＜0.05），SAS及 SDS評分均低于對照組（P＜0.05），也進一步說明護理干預有益于控制患者血糖指標，提高患者滿意度及治療依從性，穩定患者情緒。但實施護理干預，需要臨床護理人員掌握糖尿病相關的專業知識，并具備一定程度的溝通技巧和解答問題的能力。給予護理干預，對患者進行強化教育，使患者能接受并主動完成干預措施，這有益于患者身心平衡、負面情緒的緩解，使并發癥的危害程度降至最低。

綜上所述，疏血通注射液聯合護理干預治療DPN不僅能使臨床癥狀得到緩解，提高患者的神經傳導速度，改善足部神經的傳導功能及血液循環，同時還可提高患者的滿意度及治療依從性，穩定患者情緒，延緩疾病進展，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］陸建宏.尼莫地平治療糖尿病周圍神經病變63例［J］.中國藥業，2012，21（9）：53.

［2］嵇加佳，劉 林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現狀的研究［J］.中華護理雜志，2014，49（5）：617-620.

［3］張丹毓，高 梅，陳尚志，等.18例2型糖尿病患者接受限食療法的效果觀察［J］.中華護理雜志，2014，49（7）：804-807.

［4］牛林艷，黃 金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應用現狀［J］.中華護理雜志，2014，49（1）：79-82.

［5］李 饒，袁 麗，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現狀及影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2014，49（8）：909-913.

［6］李 菁，李 崢，Marie N，等.影響糖尿病患者自我管理的心理社會因素的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（2）：207-211.

［7］李 蒙，李 婷，施秉銀，等.動機性訪談對長期血糖控制不良2型糖尿病患者生存質量及其相關因素的影響［J］.中華護理雜志，2014，49（1）：6-10.

［8］李德霞，趙淑坤，呂英華，等.糖尿病護理團隊在風險管理中的作用 ［J］.中華護理雜志，2012，47（11）：974-976.