霧化吸入布地奈德聯合玉屏風顆粒治療兒童哮喘急性發作43例及對免疫功能的影響

魏良銅

（安徽省六安市第二人民醫院兒科，安徽 六安 237000）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種由嗜酸性細胞、肥大細胞等各種細胞及細胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾病，是兒童常見的慢性呼吸道疾病。近年來，我國哮喘患兒患病率顯著升高，在近3 000萬哮喘患者中兒童約占1／3［1］。哮喘反復發作會導致氣道痙攣、呼吸困難，嚴重影響患兒的身心健康、學習和生活，也會給其家庭造成嚴重的經濟和精神負擔［2-3］。對兒童哮喘的控制與治療一直為臨床研究的熱點，本研究中應用霧化吸入布地奈德聯合玉屏風顆粒治療兒童哮喘，以觀察其臨床療效及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2011年1月至2013年12月收治的哮喘急性發作患兒86例，臨床表現以憋喘、呼吸頻率快，伴煩躁、鼻扇、夜間不能平靜入睡等為主。納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中診斷標準［4］；年齡不超過6歲；就診前未使用過皮質激素或茶堿類藥物或其他支氣管擴張劑治療。排除標準：嚴重心臟、肝臟、腎臟及肺部等疾病；支氣管、肺發育不良；對布地奈德或玉屏風顆粒禁忌；合作性較差。所有患兒按就診順序隨機分為觀察組和對照組，各43例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受常規綜合治療，包括解痙、吸氧、化痰、抗感染、糾正酸堿平衡及電解質紊亂，常規給予心電圖檢查。對照組患兒在此基礎上接受霧化吸入布地奈德（商品名普米克令舒，澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd公司，進口藥品注冊證號H20090903，批號為 LOT315546，規格為 2 mL ∶1.0 mg），每日 2 次，將布地奈德0.5 mg溶于0.9%氯化鈉注射液2 mL，氧氣驅動霧化吸入，持續時間為10 min。觀察組患兒在對照組基礎上加服玉屏風顆粒（廣東環球制藥有限公司，國藥準字Z10930036，批號為140709，規格為每袋5 g），每次1／2包，每日2次。兩組患兒的療程均為5～10 d。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝43）

1.3 觀察指標

比較兩組患兒咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音等癥狀及體征持續的時間，以及細胞免疫功能（CD3+，CD4+，CD8+，CD4+／CD8+水平）。治療前后采集患兒肘靜脈血2 mL置EDTA抗凝管，采用流式細胞儀檢測T細胞亞群及NK細胞。B.D.TEST和FACS Lysing試劑、FACS Calibur流式細胞儀及Cellquest Set軟件均為美國B.D.公司生產。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患兒T細胞亞群及NK細胞水平比較（ ± s，n＝43）

表2 兩組患兒T細胞亞群及NK細胞水平比較（ ± s，n＝43）

組別對照組觀察組t值P值治療前治療后CD3+（% ）55.24 ± 5.87 55.59 ± 6.35 0.265 0.792 CD4+（%）24.74 ± 2.75 24.85 ± 2.80 0.184 0.855 CD8+（% ）31.48 ± 3.76 31.57 ± 4.12 0.106 0.916 CD4+／CD8+0.82 ± 0.38 0.81 ± 0.42 0.116 0.908 NK（%）6.43 ± 2.76 6.55 ± 2.84 0.199 0.843 CD3+（% ）55.52 ± 5.56 62.87 ± 6.27 5.751 0.000 CD4+（% ）24.54 ± 2.61 33.54 ± 2.85 15.271 0.000 CD8+（% ）31.32 ± 3.53 20.28 ± 3.95 1.287 0.205 CD4+／CD8+0.81 ± 0.35 1.15 ± 0.41 4.136 0.000 NK（%）6.54 ± 2.82 9.54 ± 4.78 3.545 0.001

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較（ ± s，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較（ ± s，d）

組別對照組（n＝43）觀察組（n＝43）t值P值咳嗽4.38 ±1.24 3.16 ±1.15 4.730 0.000憋喘5.76 ± 1.34 3.78 ± 1.59 6.244 0.000肺部哮鳴音5.43 ± 1.24 2.94 ± 1.18 9.539 0.000

3 討論

全國兒科哮喘協作組對我國最新城市兒童哮喘流行病調查的結果顯示，我國主要城市城區兒童哮喘總患病率為3.02%，2年現患率為2.32%［5］。哮喘主要發病機制系激素受體異常及炎性機制異常等，并與感染、遺傳、環境、理化因素及免疫因素等相關［3］。慢性炎癥增加了氣道的高反應性，從而導致廣泛多變的可逆性氣道受限，同時又可引起發作性氣急、胸悶、喘息和咳嗽等癥狀［7］。兒童哮喘尤其是在哮喘持續發作時容易發展為肺氣腫、肺心病，且患兒比成年患者更易呼吸驟停、呼吸衰竭、心律紊亂、休克，同時會造成患兒生長發育遲緩［8-9］。

糖皮質激素局部吸入被推薦為防治哮喘的第一線藥物［10］。布地奈德新型腎上腺糖皮質激素，與氣道上皮糖皮質激素受體結合后而發揮強大的抗炎作用；還可穩定細胞膜，減少炎性介質和細胞因子的釋放，降低組胺和乙酰膽堿引起的氣道高反應，從而緩解氣道黏膜水腫，降低氣道的高反應性，緩解哮喘患者的喘憋現象［11］。玉屏風顆粒是中醫扶正固表的傳統名方，由黃芪、白術、防風組方，黃芪益氣固表，白術健脾益氣，防風走表而御風邪［12］。現代藥理研究表明，玉屏風顆粒可雙向調節人體免疫功能，抑制超敏反應，達到抗炎、抗過敏作用［13］。本研究結果顯示，觀察組患兒的咳嗽、憋喘和肺部哮鳴音持續時間均較對照組顯著縮短（P＜0.01），說明霧化吸入布地奈德聯合玉屏風顆粒對哮喘患兒療效較好，可顯著縮短患兒的哮喘癥狀持續時間。

外周血T淋巴細胞及其亞群分析是公認的反映機體細胞免疫狀態的較好指標，探討T淋巴細胞亞群間平衡狀態對研究疾病的進展和臨床預后具有重要意義。其中代表T淋巴細胞總數，為輔助性T淋巴細胞及效應T淋巴細胞，為細胞毒性T淋巴細胞或抑制性T淋巴細胞［14］。在機體內，T細胞和T細胞相互協調、相互制約，共同參與免疫應答的調節作用［15］。與的平衡失調會導致免疫功能紊亂和相應的免疫病理變化，因此比值是反映機體免疫紊亂的敏感指標［16］。NK細胞是天然免疫系統的關鍵組成部分，在趨化介質的作用下離開血液循環系統進入外周感染病灶，能自然殺傷許多病毒感染的靶細胞；同時，活化的NK細胞可直接行使抗原遞呈功能，從而促進T細胞免疫應答［17］。本研究結果顯示，對照組患兒治療后，和 NK 細胞水平無顯著改變（P＞0.05），但治療后觀察組患兒上述指標均較治療前顯著升高（P＜0.01），且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01），說明霧化吸入布地奈德聯合玉屏風顆粒可顯著改善哮喘患兒的免疫功能紊亂。

綜上所述，霧化吸入布地奈德聯合玉屏風顆粒治療兒童哮喘急性發作療效較好，可迅速緩解臨床癥狀，提高患兒的免疫功能。

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