自擬健脾疏肝方聯合得舒特治療腹瀉型腸易激惹綜合征65例

劉滿元

（河北省陽原縣婦幼保健院中醫科，河北 張家口 075800）

腸易激惹綜合征（IBS）是消化內科常見的慢性腸道功能紊亂性疾病，占腸道門診的30% ～50%［1］。患者多表現為腹痛、腹脹、腹鳴、排便頻率改變等癥狀，據臨床表現又可分為腹瀉型、便秘型及混合型，以腹瀉型居多。IBS病因未明，臨床多以西藥對癥治療為主，但單用西藥療效并不明顯。據報道，健脾疏肝療法配合西藥治療IBS效果可靠［2］。筆者采用自擬健脾疏肝方聯合得舒特治療腹瀉型IBS，以探討中西醫結合治療IBS的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內科2013年1月至2014年6月收治的IBS患者120例，診斷參照羅馬Ⅲ標準中關于IBS的診斷標準［3］，中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝郁脾虛型泄瀉判定標準。納入標準：年齡20～60歲；每天腹瀉次數不低于3次；病程不低于1年；腹瀉癥狀可因排便緩解；中醫癥型辨證為肝郁脾虛型；簽署治療隨訪協議書。排除標準：先天性巨結腸；經胃鏡、腸鏡、B超檢查顯示肝、膽、胃腸道器質性病變；糖尿病、結締組織病、精神疾病、甲狀腺功能異常；妊娠或哺乳期婦女；入組前2周內服用促胃腸動力藥物、Ca2+阻滯劑；對研究藥物過敏。入組患者均簽署知情同意書，其中男44例，女76例；年齡21～57歲，平均（36.7 ±7.2）歲；病程 1.5 ～8.0 年，平均（4.8 ±1.3）年；臨床癥狀積分 12～21 分，平均（15.8 ±3.8）分。應用擲硬幣方法將患者分為聯合組65例和西藥組55例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.2 治療方法

西藥組患者口服得舒特片（法國Abbott Healthcare SAS公司，注冊證號H20120127，規格為每片50 mg），每日3次，每次1片；口服谷維素片（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H51020130，規格為每片10 mg），每日3次，每次2片。聯合組患者在西藥組基礎上加服本院自擬健脾疏肝方，組方為人參、柴胡、炒白術各15 g，黃芪、茯苓、薏苡仁、山藥各12 g，白芍、陳皮、厚樸、防風各10 g，炒扁豆、甘草各6 g；久瀉不愈者加肉蓯蓉15 g、木瓜10 g，腹痛甚者加延胡索10g，腹脹甚者加檳榔片、枳實各10g；每日1劑，水煎2次，混勻取汁500 mL，早晚2次分服，兩組均以14 d為1個療程，連續服用2個療程。服藥過程中忌辛辣、生冷飲食。

1.3 觀察指標及療效判定標準［5］

參照文獻［4］對腹痛、腹脹、腹鳴、排便頻率增加等臨床癥狀按無、輕、中、重4個等級進行評分，無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分，各癥狀評分之和即為臨床癥狀積分。顯效：癥狀消失，腹瀉停止，大便成形，每日1～2次，IBS 3個月無復發；有效：癥狀減輕，大便軟，每日2～3次，IBS 3個月內發作頻率降低50%以上；無效：腹瀉發作頻率及嚴重程度無改善。總有效＝顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。定量數據比較采用 u檢驗，臨床療效構成比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，構成比數據比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者服藥過程中未見明顯不良反應，治療后腹痛、腹脹、腹鳴、排便頻率增加等癥狀明顯改善；治療結束后隨訪3個月，聯合組臨床癥狀積分顯著低于西藥組（P＜0.05）；兩組總體療效構成差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組總有效率顯著高于西藥組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

IBS患者均存在胃腸道動力紊亂，病因和發病機制目前尚不清楚。患者大多無器質性病變，主要與飲食刺激、情緒影響、異常自主神經反應、感染后腸道菌群失調等因素有關，部分患者伴焦慮、抑郁、恐懼等精神癥狀。目前，IBS尚無標準治療方案，主要是針對腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀采用胃腸道促動力藥物、解痙類藥物、腸道活菌制劑等對癥治療，以及采用神經調節藥物輔助治療［6］。

IBS發病過程中，Ca2+內流可引起腸道平滑肌過度收縮，導致腸道痙攣和運動失調。得舒特是具有高度選擇性L2型的Ca2+拮抗劑，可阻滯結腸平滑肌細胞表面電壓依賴性鈣電流而關閉Ca2+通道，阻斷Ca2+流入腸壁平滑肌細胞，消除腸平滑肌的高反應性，發揮抗痙攣作用［7］。得舒特治療IBS的療效已得到臨床肯定，服藥 8周的臨床總有效率為 79.2% ～86.7%［8］。谷維素可作用于下丘腦和大腦邊緣系統，具有調節植物神經功能，減少內分泌平衡紊亂，改善神經精神癥狀的作用。臨床研究表明、谷維素可糾正胃腸動力紊亂、促進腸道功能恢復的作用［9］。本研究中服用得舒特并輔助應用谷維素治療IBS，總有效率達81.82%，與文獻報道結果相近。

中醫無腸易激綜合征相應名詞，據腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀可歸屬于“泄瀉”“腹痛”等范疇。中醫認為，脾胃強弱與泄瀉關系密切，脾主運化，主升發，胃主受納，主和降，二者同居中焦，共司受納運化和津液輸布；肝主疏泄，調暢氣機，脾胃運化賴以肝之疏泄，脾虛氣血生化乏源，水濕不運，久郁化火而傷肝，肝氣不疏而犯胃，胃失和降，久則脾胃升清降濁失常［10］。IBS多因飲食失調、身感外邪、情志不遂而傷脾，脾失健運致肝失疏泄、升降失和，表現為腹脹滿悶、便溏泄瀉。臨床實踐中，肝郁脾虛型IBS也多表現為腹痛、腹脹、瀉后痛緩、黏液便、情志不暢、舌質淡紅等證候表現。故該病標在大腸，實則與脾、胃、肝相關，為本虛標實之證，當以益氣健脾、疏肝止痛、滲濕止瀉為基本治則。

筆者自擬健脾疏肝方，方中含人參、柴胡、炒白術、黃芪等13味中藥，人參、白術為君藥，二者補氣健脾、燥濕利水、復脾胃升降；黃芪補氣固表、健脾益胃，防風疏肝和脾、升陽止瀉，薏苡仁、山藥、陳皮、炒扁豆、茯苓醒脾和中、化濕助運，共為臣藥，助君藥補脾胃之氣；柴胡疏肝解郁、升發陽氣，白芍養血斂陰、柔肝止痛，配伍柴胡補養肝血，為佐藥，使得肝氣得疏、運化有權；厚樸溫中下氣、燥濕消痰，用作使藥；甘草調和上述諸藥，緩急和中。在此基礎上據證候加味，諸藥合用，共奏健益氣脾、疏肝解郁之功，使氣血有源、腸胃得和、泄瀉可止。本研究中，治療結束后3個月，聯合組臨床癥狀積分顯著低于西藥組，而總有效率顯著高于西藥組，說明健脾疏肝方聯合西藥能進一步緩解癥狀，提高臨床療效，減少腹瀉復發，凸顯中西醫結合治療IBS的獨特優勢。

綜上所述，健脾疏肝方聯合得舒特治療IBS較單純口服得舒特能明顯緩解癥狀，減少腹瀉頻率，臨床安全、可靠。

參考文獻：

［1］劉佳嘉.參苓白術散在腹瀉型腸易激惹綜合征治療中的價值分析 ［J］.中醫臨床研究，2014，6（20）：74-75.

［2］呂云龍，趙紅梅，張芬琴.疏肝健脾湯配合穴位熱療治療腹瀉型腸易激惹綜合征 52 例［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（6）：96-98.

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［4］陳 良.黃連素、復方谷氨酰胺及多塞平治療腹瀉性腸易激惹綜合征臨床療效觀察［J］.中國保健營養，2013（9 下）：5 324-5 325.

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［6］何偉莉，楊上文，練慶武.奧替溴銨治療腸易激綜合征100例［J］.中國藥業，2012，21（9）：89-90.

［7］蘇永臣，李世超，王志軍.培菲康聯合得舒特、戴力新治療腸易激惹綜合征療效分析［J］.河北醫科大學學報，2014，35（6）：685-687.

［8］李小兵.培菲康聯合得舒特治療腸易激惹綜合征的療效觀察［J］.海峽藥學，2009，21（6）：175-176.

［9］陳倫虎，趙 華，羅壽軍.馬來酸曲美布汀聯合谷維素治療腸易激綜合征的療效觀察［J］.西部醫學，2011，23（11）：2 164-2 165.

［10］孫曉東，陳 濤.參苓白術散治療腸易激惹綜合征脾虛濕盛型腹瀉43 例［J］.中國中醫藥，2014，12（3）：23-24.