氨磺必利治療癡呆精神行為癥狀療效觀察

許 可 王德燧 盛 利

中國.四川省廣元市精神衛生中心 628000

·論 著·(精神衛生)

氨磺必利治療癡呆精神行為癥狀療效觀察

許 可 王德燧 盛 利

中國.四川省廣元市精神衛生中心 628000

目的:了解氨磺必利治療癡呆精神行為癥狀的療效。方法:將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各38例，觀察組口服氨磺必利，起始劑量50～100mg/d，對照組口服利培酮起始劑量0.5～1mg/d。兩組觀察周期均為8周，使用老年性癡呆病理行為評分表(BEHAVE-AD)，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對兩組患者分別在治療前、治療8周后進行評分。結果:治療8周后，BEHAVE-AD評分觀察組幻覺評分低于對照組(t=2.09，P<0.05)，行為紊亂低于對照組(t=2.49，P<0.05)。PANSS評分觀察組陰性癥狀評分低于對照組(t=2.52，P<0.05)。結論:氨磺必利同利培酮相比對癡呆行為和精神癥狀同樣具有較好的療效，且在患者的陰性癥狀以及改善幻覺、行為紊亂方面優于利培酮。

老年期癡呆；精神行為癥狀；氨磺必利；利培酮；療效

1996年世界老年精神病學會將癡呆的精神障礙統一稱之為“癡呆行為和精神癥狀”(BPSD)，表現為患者出現精神癥狀、行為紊亂。與癡呆的認知功能相比，癡呆的精神癥狀是可以治療的[1]。針對患者出現的精神行為障礙，目前臨床常用的藥物有喹硫平、利培酮、奧氮平等，氨磺必利是新型的非典型抗精神病藥物，具有高選擇性多巴胺D2/D3受體的拮抗作用，在改善精神分裂癥陰性及陽性癥狀的同時，對患者的認知功能也有較好的療效[2]。但用于治療BPSD的研究較少，本文以利培酮為對照，進行了相關研究，以了解氨磺必利治療BPSD的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年3月-2014年2月在我院接受治療的伴有BPSD的老年期癡呆患者76例。患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)，阿爾茨海默病或血管性癡呆診斷標準，癡呆病理行為評定量表(BEHAVE-AD)≥8分,簡易精神狀況量表(MMSE)<24分。排除入院前1周內使用抗精神病藥物，排除心、肝、腎等嚴重軀體疾病患者，排除藥物過敏、自殺、自傷史等，患者家屬簽署知情同意書。76例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組38例，其中AD患者18例，VD患者20例，男22例，女16例，平均年齡(72.3±5.2)歲,病程平均(5.5±3.2)年，BEHAVE-AD評分(22.34±3.71)分，MMSE評分(14.51±3.52)分。對照組38例，其中AD患者21例，VD患者17例，男24例，女14例，平均年齡(68.5±4.1)歲,病程平均(4.8±4.2)年，BEHAVE-AD評分(22.74±4.31)分，MMSE評分(15.34±3.12)分。兩組患者在以上各方面經檢驗均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組口服氨磺必利，陽性癥狀占優勢者起始劑量100mg/d，陰性癥狀占優勢者起始劑量50mg/d。癥狀控制后根據患者的病情調整劑量或者停藥，若每天劑量≤400mg，一次服用，若每天劑量>400mg，則分兩次服用。對照組口服利培酮，起始劑量0.5～1mg/d，逐漸增加劑量至治療量。兩組在研究期間不再聯用其它抗精神分裂癥藥物、抗抑郁藥物和心境穩定劑等，患者如有不良反應對癥處理，如不能耐受則退出研究并給予相應處理。兩組觀察周期均為8周。入組前后進行血、尿、心電圖、肝腎功能等物理檢查。療效觀察：使用BEHAVE-AD，PANSS對兩組患者分別在治療前、治療8周后進行評分，通過比較兩組間BEHAVE-AD、PANSS評分差異，了解氨磺必利對BPSD的療效情況。

1.3 統計處理

采用SPSS 11.0進行統計分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組BEHAVE-AD評分比較

治療前兩組總分無差異(t=0.43，P>0.05)，治療8周時兩組評分無差異(t=0.17，P>0.05)。治療后兩組因子分均比治療前顯著下降，組間比較觀察組幻覺因子評分低于對照組(t=2.09，P<0.05)，行為紊亂因子評分低于對照組(t=2.49，P<0.05)，其余各因子評分組間比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組BEHAVE-AD評分比較

表2 兩組PANSS評分比較

2.2 兩組PANSS評分比較

治療前兩組總分無差異(t=1.08，P>0.05)，治療8周后兩組總分無差異(t=0.21，P>0.05)，治療8周后觀察組陰性癥狀評分低于對照組(t=2.52，P<0.05)，其余各組間評分無差異(P>0.05),見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組(氨磺必利)主要有靜坐不能、震顫、惡心等。對照組(利培酮)主要有失眠、頭痛、口干等，偶有靜坐不能，惡心。不良反應主要在用藥后1周內出現，癥狀輕、中度，經調整劑量和對癥處理后不影響治療。

3 討 論

隨著社會經濟的發展，以及社會老齡化的出現，老年癡呆患者的人群和發病率也逐漸增加,大約70～90%的癡呆患者在其病程的某個階段都會出現BPSD[3]。BPSD常見于疾病的中晚期，其發生機制與腦器質性病變、認知功能損害和社會因素有關，BPSD的存在導致癡呆患者生活質量的下降，加重了其家庭的經濟負擔，也給照料者帶來較大的負擔。因此控制患者BPSD的癥狀有利于提高患者的生活質量，減輕家庭、照料者的經濟、精神負擔。在抗精神病藥物的選擇上，目前多選用除氯氮平外的非典型抗精神病藥物，臨床研究顯示非典型抗精神病藥物對BPSD患者的精神行為癥狀有較好的療效，比如患者的幻覺、行為紊亂、攻擊行為等癥狀明顯改善，且能改善患者的生活自理能力，不良反應較少[4-5]。

本研究為了解氨磺必利治療BPSD的療效，使用利培酮作為對照組，考慮到利培酮對陽性陰性癥狀均有較好的療效，且能改善患者的認知功能，促進社會功能的恢復，被推薦作為一線治療(0.5～2mg/d)[6]。氨磺必利是苯甲酰胺類抗精神病藥，對癥狀的改善優于喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮，與奧氮平和氯氮平相當，而其所致錐體外系、體重增加等不良反應的發生率顯著低于其他非典型抗精神病藥。且不升高精神分裂癥患者的血糖、血脂[7]。國內有研究顯示其治療精神分裂癥的總體療效與利培酮相似，能改善患者的生活質量，安全性較高，且對陰性癥狀的療效好于利培酮[8]。本研究治療8周后兩組患者BEHAVE-AD評分均顯著降低，兩組間評分無差異(t=0.17，P>0.05)，但研究組幻覺評分低于對照組(t=2.09，P<0.05)，行為紊亂低于對照組(t=2.49，P<0.05)。PANSS評分治療8周后陰性癥狀評分低于對照組(t=2.52，P<0.05)。表明氨磺必利同利培酮相比對BPSD同樣具有較好的療效，且在患者的陰性癥狀以及改善幻覺、行為紊亂方面優于利培酮。而患者精神行為癥狀的改善也有利于降低照料者的苦惱[9]。不良反應兩組有不同表現，但癥狀較輕，經對癥處理后不影響治療。

值得注意的是，有文獻認為[10]，服用非典型抗精神病藥物的患者罹患Ⅱ型糖尿病、吸入性肺炎、腦血管疾病的風險也會增加，因此對患有糖尿病、心臟病、呼吸系統疾病等患者在使用非典型抗精神病藥物時，需要加強監測和護理，同時在癥狀控制后及時調整劑量或停藥。

[1]Hinchcliffe A C,Hyman I L,Blizard B,et al.Behavioral complications of dementia can they be treated[J].Int J Geriatr Paychiatry,1995,10(7):839-847

[2]高桂林，朱緯國.氨磺必利與氯丙嗪對以陰性癥狀為主的精神分裂癥認知功能影響的對照研究[J].中國健康心理學雜志，2014,22(1)：14-16

[3]曹秋云,江開達,張明園,等.阿爾茨海默病精神行為癥狀的危險因素探討[J].中國神經精神疾病志,2006,32(4):361-3621

[4]徐清，蔣辛珩，方馨怡，等.喹硫平與奧氮平治療老年癡呆伴行為和精神障礙的對照研究[J].中國健康心理學雜志，2011,19(8)：900-902

[5]王秀麗，劉俊德，陳力，等.喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀的對照研究[J].中國健康心理學雜志，2010,18(1)：1-2

[6]徐攀.老年癡呆精神行為癥狀的藥物治療[J].中國城鄉企業衛生，2010,25(2):15-17

[7]甄莉麗，張洋洋，毛靜宇，等.氨磺必利與阿立哌唑對精神分裂癥患者血脂、血糖的影響[J].中國健康心理學雜志，2013,21(6)：828-830

[8]張英輝.氨磺必利對首發精神分裂癥臨床療效和生活質量的研究[J].安徽醫藥，2013,17(9)：1587-1588

[9]沈震，林勇.氨磺必利對癡呆患者精神行為癥狀的療效分析[J].中國醫院藥學雜志，2013,33(13)：1073-1075

[10]李澎，黃流請，趙忠新.癡呆的精神行為癥狀診治進展[J].中國老年學雜志，2010,30(5):713-715

Curative Effect of Amisulpride on the Treatment of Psychological and Behavioral Symptoms of Dementia

XuKe,WangDesui,ShengLi

GuangyuanMentalHealthCenter,Guangyuan628000,China

Objective:To investigate the effect of amisulpride on the treatment of psychological and behavioral symptoms of dementia.Methods:76 patients with dementia were randomly enrolled experiment group(38cases)administrated with amisulpride with the initial dosage of 50～100mg/d and contrast group accepted with risperidone with the initial dosage of 0.5～1mg/d,and were observed for 8 weeks.Alzheimer's disease pathology score sheet behavior(BEHAVE-AD)and Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) were carried out before and after 8 weeks therapy.Results:After 8 weeks therapy,the scores of BEHAVE-AD in hallucination and behavioral disorders in experiment group were lower than those in contrast group(t=2.09，2.49;P<0.05).The score of PANSS in negative symptoms in experiment group was lower than that in contrast group(t=2.52，P<0.05).Conclusion:Amisulpride on the treatment of psychological and behavioral symptoms of dementia is as effect as risperidone,and more better than risperidone in improving negative symptoms,hallucination and behavioral disorders.

Senile dementia;Behavioral and psychological symptoms;Amisulpride;Risperidone;Effect

R749.053

A

1005-1252(2015)03-0321-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.001

2014-09-07)